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Quel est l'écran triple dans la grossesse ?

L'écran triple est un test de dépistage de sang qui est fait dans le deuxième trimestre de la grossesse pour fournir une évaluation du risque pour le cas du syndrome de Down dans le foetus. Il se compose de trois tests, les résultats dont sont combinés avec l'âge maternel pour dériver le risque :

  • MS-AFP (alpha-foetoprotéine de sérum maternel)
  • Hormone chorionique gonadotrophique (hCG)
  • Oestriol non-conjugué (uE3)

Valeur d'écran triple

Plusieurs études ont précisé le manque de différences majeures dans le cas du syndrome de Down dans les grossesses qui sont comparées écran-positif aux groupes écran-négatifs. Ceci nature souligne de ` examen critique essentiel' du test, parce qu'il ne signifie pas forcément que le bébé sera affecté. En fait, la plupart de cause classique pour un écran triple positif est les dates incorrectes de grossesse, qui signifie que le bébé est plus vieux que prévu d'ici les dates données par la mère. De nouveau, un écran négatif ne signifie pas toujours que le bébé sera complet normal, parce qu'il ne trouve pas tous les types d'anomalies congénitales.

Le test triple peut être offert aux femmes à haut risque seulement, comme :

  • Des mères plus âgées dans qui le risque d'anomalies congénitales, particulièrement syndrome de Down, est plus élevé
  • Femmes avec un personnel ou des antécédents familiaux antérieurs des bébés avec des anomalies congénitales

Calage de l'écran triple

L'écran triple est le plus précieux une fois exécuté entre 16-18 semaines de la grossesse, mais peut être fait n'importe quand entre 15 et 22 semaines gestationnelles.

Valeurs anormales de test

Si les résultats triples d'écran sont positifs, plusieurs options sont possibles. Dans certains cas, une échographie immédiate d'ultrason peut être commandée pour confirmer l'âge du foetus ainsi que pour éliminer ou trouver des anomalies du tube neural (NTD), des anomalies rénales, des défectuosités cardiaques, ou des anomalies gastro-intestinales.

Un autre test qui peut être recommandé est une amniocentèse, dans laquelle 15-20 ml de liquide amniotique sont doucement retirés du liquide dans le sac entourant le foetus dans l'utérus.

Composantes indépendantes

Alpha-foetoprotéine (AFP)

AFP est une protéine foetale qui compose la partie de protéines sériques foetales. Il est produit principalement par le sac et le foie de jaune d'oeuf dans le foetus. C'est au commencement inférieur mais des augmentations par environ la 14ème semaine. En ce point AFP foetal croise le placenta pour entrer dans le flot de sang maternel.

Le niveau d'AFP monte d'environ 0,2 ng/ml avant la grossesse à 250 ng/ml à 32 semaines. La plus grande fuite d'AFP se produit dans les anomalies du tube neural, les anomalies de tractus gastro-intestinal, et d'autres conditions foetales, ainsi qu'en grossesses multiples et dates incorrectes (quand le foetus est plus ancien que prévu d'ici les dates données de grossesse). Des concentrations faibles d'AFP sont vues dans le syndrome de Down et d'autres trisomies.

Oestriol non-conjugué (uE3)

L'oestriol est l'oestrogène en chef diffusant pendant la grossesse, et est produit par le foetus et le placenta. Il est en partie conjugué pour augmenter son excrétion par l'intermédiaire de l'urine en la rendant soluble dans l'eau. Ses niveaux montent avec la condition gestationnelle. Des concentrations faibles sont trouvées dans le syndrome de Down et la trisomie 18, ainsi qu'avec les dates incorrectes (quand le foetus est plus jeune que les dates de grossesse proposent), l'avortement manqué, et plusieurs autres syndromes congénitaux.

Hormone chorionique gonadotrophique (hCG)

le hCG est une glycoprotéine composée de deux sous-unités, d'un alpha et d'un bêta. La sous-unité alpha est identique à ceux trouvées en d'autres hormones telles que l'hormone et (LH) la folliculostimuline luteinizing (FSH). La sous-unité bêta ressemble à cela de la main gauche et, dans une moindre mesure, à ceux du FSH et au TSH. Elle est responsable des seules propriétés fonctionnelles du hCG. Sa synthèse commence tôt dans la grossesse et met à jour le fonctionnement du luteum de corpus, à savoir, production de progestérone et maintenance de grossesse, pendant le premier trimestre, jusqu'à ce que le placenta mûrisse suffisamment pour commencer à assurer ce fonctionnement après 13 semaines. Les niveaux élevés de bêta-hCG se produisent dans le syndrome de Down, les foetus jeune-que-prévus (à cause des dates incorrectes), les grossesses multiples et les grossesses triploïdes, ainsi que dans des avortements et des fetalis manqués de hydrops. Des concentrations faibles sont vues dans la trisomie 18.

Évaluation de risque

Comme beaucoup d'autres tests de dépistage, l'écran triple est basé sur le théorème de Bayes, et les aides dérivent une évaluation du risque en prenant l'âge maternel prévu à la distribution en combination avec un rapport de probabilité. Quand le risque est plus élevé qu'un niveau prédéterminé, des tests diagnostique tels que l'amniocentèse ou la biopsie de villus chorionique pourraient être offerts pour effectuer le diagnostic vrai. Les cellules obtenues par ces dernières techniques peuvent être soumises à la culture cellulaire pour karyotyping, ou à l'hybridation in situ fluorescente (FISH).

Pertinence actuelle de l'écran triple

Le test triple a été la première fois employé en 1988, et beaucoup d'autres tests ont maintenant écrit la scène. Il est maintenant clair que les taux sériques de ces analytes soient différents dans le singleton et les grossesses multiples, qui pourraient mener à un numéro plus élevé des procédures inutiles d'amniocentèse chez les femmes avec des grossesses gémellaires normales. Ainsi, les niveaux du soupçon pour chacun des constituants de test doit être réglés selon le type de grossesse.

De nouveau, le grammage et l'âge maternels influencent l'évaluation du risque, indépendant des taux sériques réels de ces produits chimiques. Des modifications maternelles de grammage sont liées à beaucoup de facteurs comprenant la grossesse multiple. Ainsi, un modèle indépendant peut être nécessaire pour rendre le test plus précis dans le cadre des gestations évoluées.  Des outils plus efficaces et plus non envahissants ont été évolués au-dessus des couples antérieurs des décennies, qui peuvent plus largement être adoptées à l'avenir.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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