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Che cosa è lo schermo triplo nella gravidanza?

Lo schermo triplo è un esame del sangue che è effettuato nel secondo acetonide della gravidanza per fornire un preventivo di rischio per l'avvenimento di sindrome di Down nel feto. Consiste di tre prove, i risultati di cui si combinano con l'età materna per derivare il rischio:

  • MS-AFP (alfa-feto proteina materno del siero)
  • Gonadotropina corionica umana (hCG)
  • Estriolo Unconjugated (uE3)

Valore dello schermo triplo

Parecchi studi hanno precisato la mancanza di differenze principali nell'avvenimento di sindrome di Down nelle gravidanze che sono schermo-positivo confrontate ai gruppi schermo-negativi. Ciò sottolinea natura della selezione essenziale del `' della prova, in quanto necessariamente non significa che il bambino sarà commovente. Infatti, la maggior parte della causa comune per uno schermo triplo positivo è date sbagliate di gravidanza, che significa che il bambino è più vecchio di quanto preveduto entro le date date tramite la madre. Di nuovo, uno schermo negativo non significa sempre che il bambino sarà completamente normale, perché non individua tutti i tipi di difetti congeniti.

La prova tripla può essere offerta alle donne ad alto rischio soltanto, come:

  • Madri più anziane in cui il rischio di difetti di nascita, specificamente sindrome di Down, è più alto
  • Donne con un personale o una storia della famiglia priore dei bambini con i difetti di nascita

Sincronizzazione dello schermo triplo

Lo schermo triplo è più apprezzato una volta eseguito fra 16-18 settimane della gravidanza, ma può essere fatto in qualunque momento fra 15 e 22 settimane gestazionali.

Valori anormali della prova

Se i risultati tripli dello schermo sono positivi, parecchie opzioni sono possibili. In alcuni casi, una scansione immediata di ultrasuono può essere ordinata per confermare l'età del feto come pure per eliminare o individuare i difetti di tubo neurale (NTD), le anomalie renali, i difetti cardiaci, o le anomalie gastrointestinali.

Un'altra prova che può essere raccomandata è amniocentesi, in cui 15-20 ml di liquido amniotico sono ritirati delicatamente dal liquido nel sacco che circonda il feto nell'utero.

Componenti separate

Alfa-feto proteina (AFP)

AFP è una proteina fetale che compone la massa delle proteine del siero fetali. È prodotto pricipalmente dal sacco vitellino e dal fegato nel feto. È inizialmente basso ma aumenti entro circa la quattordicesima settimana. A questo punto AFP fetale attraversa la placenta per entrare nella circolazione sanguigna materna.

Il livello di AFP aumenta da circa 0,2 ng/mL prima della gravidanza a 250 ng/mL a 32 settimane. La dispersione aumentata di AFP si presenta nei difetti di tubo neurale, nelle anomalie del tratto gastrointestinale ed in altre circostanze fetali come pure nelle gravidanze multiple e nelle date sbagliate (quando il feto è più vecchio di quanto preveduto entro le date date di gravidanza). I bassi livelli di AFP sono veduti in sindrome di Down ed in altre sindromi di Down.

Estriolo Unconjugated (uE3)

L'estriolo è l'estrogeno principale che circola durante la gravidanza ed è prodotto dal feto e dalla placenta. È coniugato parzialmente per aumentare la sua escrezione via urina rendendola solubile in acqua. I sui livelli aumentano con il termine gestazionale. I bassi livelli sono trovati in sindrome di Down e nella sindrome di Down 18 come pure con le date sbagliate (quando il feto è più giovane delle date di gravidanza suggeriscono), l'aborto mancante e parecchie altre sindromi congenite.

Gonadotropina corionica umana (hCG)

il hCG è una glicoproteina composta beta di due sottounità, di un'alfa e di una. L'alfa sottounità è identico a quelli trovati in altri ormoni quali l'ormone luteinizzante (LH) e l'ormone follicolostimolante (FSH). Il beta sottounità somiglia quello del LH e, in misura inferiore, quelli di FSH e a TSH. È responsabile dei beni funzionali unici di hCG. La sua sintesi comincia presto nella gravidanza e mantiene la funzione del corpo luteo, cioè, produzione del progesterone e manutenzione di gravidanza, durante il primo acetonide, finché la placenta non maturi sufficientemente per cominciare ad assumere la direzione di questa funzione dopo 13 settimane. I beta-hCG livelli elevati si presentano in sindrome di Down, in feti giovane-che-preveduti (a causa delle date sbagliate), nelle gestazioni multiple e nelle gravidanze triploid come pure negli aborti e in fetalis mancanti dei hydrops. I bassi livelli sono veduti nella sindrome di Down 18.

Valutazione di rischio

Come molte altre prove di selezione, lo schermo triplo è basato sopra il teorema di Baies e le guide derivano un preventivo di rischio catturando l'età materna prevista alla consegna congiuntamente ad un rapporto di verosimiglianza. Quando il rischio è superiore ad un livello predeterminato, un test diagnostico quali l'amniocentesi o la biopsia di villo corionico potrebbe essere offerto per fare la diagnosi vera. Le celle ottenute mediante queste tecniche posteriori possono essere sottoposte a coltura cellulare per karyotyping, o all'ibridazione in situ fluorescente (FISH).

Pertinenza corrente dello schermo triplo

La prova tripla in primo luogo è stata usata nel 1988 e molte altre prove ora hanno entrato nella scena. Ora è chiaro che i livelli del siero di questi analiti sono differenti nell'unico nato e nelle gestazioni multiple, in grado di piombo ad un più alto numero delle procedure inutili di amniocentesi in donne con le gravidanze gemellari normali. Quindi, i livelli di sospetto per ciascuno dei componenti della prova deve essere regolato secondo il tipo di gravidanza.

Di nuovo, il peso e l'età materni influenzano il preventivo di rischio, indipendente dai livelli reali del siero di questi prodotti chimici. I cambiamenti materni del peso sono collegati con molti fattori compreso la gravidanza multipla. Quindi, un modello separato può essere necessario rendere la prova più accurata nel contesto delle gestazioni più di ordine alto.  Gli strumenti più efficienti e più non invadenti sono stati evoluti sopra le coppie passate delle decadi, che possono più ampiamente essere adottate in futuro.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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