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¿Cuál es la pantalla triple en embarazo?

La pantalla triple es una prueba de cribado de la sangre que se hace en el segundo trimestre del embarazo para ofrecer un presupuesto del riesgo para el acontecimiento de Síndrome de Down en el feto. Consiste en tres pruebas, los resultados cuyo se combinan con la edad maternal para derivar el riesgo:

  • MS-AFP (alfa-fetoproteína maternal del suero)
  • Gonadotropina coriónica humana (hCG)
  • Estriol sin conjugar (uE3)

Valor de la pantalla triple

Varios estudios han señalado la falta de diferencias principales en el acontecimiento de Síndrome de Down en los embarazos que son pantalla-positivos comparados a los grupos pantalla-negativos. Esto subraya naturaleza de la investigación esencial del `' de la prueba, en que no significa necesariamente que el bebé será afectado. De hecho, la causa más común para una pantalla triple positiva es fechas incorrectas del embarazo, que significa que el bebé es más viejo que preveído por las fechas dadas por el molde-madre. Una vez más una pantalla negativa no significa siempre que el bebé será totalmente normal, porque no descubre todos los tipos de defectos congénitos.

La prueba triple se puede ofrecer a las mujeres de alto riesgo solamente, por ejemplo:

  • Más viejos moldes-madre en quienes el riesgo de defectos de nacimiento, específicamente Síndrome de Down, es más alto
  • Mujeres con antecedentes familiares personales o anteriores de bebés con defectos de nacimiento

Sincronización de la pantalla triple

La pantalla triple es la más valiosa cuando está realizada entre 16-18 semanas del embarazo, pero se puede hacer en cualquier momento entre 15 y 22 semanas gestacionales.

Valores anormales de la prueba

Si los resultados triples de la pantalla son positivos, varias opciones son posibles. En algunos casos, una exploración inmediata del ultrasonido se puede pedir para confirmar la edad del feto así como para eliminar o para descubrir defectos de tubo de los nervios (NTD), anomalías renales, defectos cardiacos, o anomalías gastrointestinales.

Otra prueba que puede ser recomendada es la amniocentesis, en la cual 15-20 ml de líquido amniótico se repliegan suavemente del líquido en el saco que rodea el feto en la matriz.

Componentes separados

Alfa-Fetoproteína (AFP)

AFP es una proteína fetal que compone el bulto de proteínas de suero fetales. Es producido principal por el saco y el hígado de yema de huevo en el feto. Es inicialmente inferior pero subidas por alrededor la 14ta semana. A este punto AFP fetal cruza la placenta para entrar en la corriente maternal de la sangre.

El nivel de AFP sube de cerca de 0,2 ng/mL antes de embarazo a 250 ng/mL en 32 semanas. El fuga creciente de AFP ocurre en defectos de tubo de los nervios, anomalías del aparato gastrointestinal, y otras condiciones fetales, así como en embarazos múltiples y fechas incorrectas (cuando el feto es más viejo que preveído por las fechas dadas del embarazo). Los niveles bajos de AFP se consideran en Síndrome de Down y otras trisomías.

Estriol sin conjugar (uE3)

El estriol es el principal estrógeno que circula durante embarazo, y es producido por el feto y la placenta. Se conjuga en parte para aumentar su excreción vía la orina haciéndola soluble en agua. Sus niveles suben con término gestacional. Los niveles bajos se encuentran en Síndrome de Down y la trisomía 18, así como con las fechas incorrectas (cuando el feto es más joven que las fechas del embarazo sugieren), el aborto faltado, y varios otros síndromes congénitos.

Gonadotropina coriónica humana (hCG)

el hCG es una glicoproteína integrada por dos subunidades, una alfa y una de beta. La subunidad alfa es idéntica a ésas encontradas en otras hormonas tales como hormona luteinizing (LH) y hormona folículo-estimulante (FSH). La subunidad beta se asemeja al de la LH y, en un grado inferior, a los de FSH y a TSH. Es responsable de las propiedades funcionales únicas del hCG. Su síntesis comienza temprano en embarazo y mantiene la función del luteum de la recopilación, viz, producción de la progesterona y mantenimiento del embarazo, durante el primer trimestre, hasta que la placenta se madure suficientemente para comenzar a asumir el control esta función después de 13 semanas. Los altos niveles beta-hCG ocurren en Síndrome de Down, fetos joven-que-preveídos (debido a fechas incorrectas), gestaciones múltiples y embarazos triploides, así como en abortos y fetalis faltados de los hydrops. Los niveles bajos se consideran en la trisomía 18.

Apreciación de riesgo

Como muchas otras pruebas de cribado, la pantalla triple se basa sobre el teorema de Bayes, y las ayudas derivan un presupuesto del riesgo tomando la edad maternal prevista en el lanzamiento conjuntamente con una probabilidad. Cuando el riesgo es más alto que un nivel predeterminado, una prueba diagnóstica tal como amniocentesis o biopsia de vellosidad coriónica se podría ofrecer para hacer la diagnosis verdadera. Las células obtenidas por estas últimas técnicas se pueden sujetar al cultivo celular para karyotyping, o al hibridación in situ fluorescente (FISH).

Importancia actual de la pantalla triple

La prueba triple primero fue utilizada en 1988, y muchas otras pruebas ahora han incorporado la escena. Está sin obstrucción ahora que los niveles del suero de estos analitos son diferentes en el semifallo y las gestaciones múltiples, que podrían llevar a un número más elevado de los procedimientos innecesarios de la amniocentesis en mujeres con embarazos gemelos normales. Así, los niveles de sospecha para cada uno de los componentes de la prueba necesitan ser ajustados dependiendo del tipo de embarazo.

Una vez más el peso y la edad maternales influencian el presupuesto del riesgo, independiente de los niveles reales del suero de estas substancias químicas. Los cambios maternales del peso se relacionan con muchos factores incluyendo embarazo múltiple. Así, un modelo separado puede ser necesario hacer la prueba más exacta en el contexto de gestaciones más de categoría alta.  Herramientas más eficientes y más no invasores se han desarrollado sobre los últimos pares de las décadas, que se pueden adoptar más extensamente en futuro.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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