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Pourquoi les femmes sont-elles plus susceptibles pour avoir des anévrismes cérébraux comparés aux hommes ?

Un anévrisme cérébral est une dilatation malade ou anormale des artères cérébrales à un point faible. Ces sacs anévrismaux typique à parois minces de sang peuvent continuer à agrandir à cause de la force de la pulsatilité artérielle. Un anévrisme rompu mène à une hémorragie sous-arachnoïdienne, un SAH.

Anévrisme cérébral

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Représentation de travers de genre dans la formation d'anévrisme

Mondiaux, les anévrismes cérébraux se produisent dans 3,2% de la population globale, avec l'âge moyen de l'exposé étant de 50 ans. Les scientifiques estiment que cela plus de 6 millions d'Américains ont un anévrisme unruptured dans le cerveau, et environ 30.000 d'entre eux rupture tous les ans. Dans 40 de chaque cents ruptures, le patient meurt.

Les anévrismes cérébraux sont plus courants dans les femelles environ de 60% en général, et plus particulièrement à la tranche d'âge postmenopausal, où le risque est plus de deux fois aussi élevé.

Ceci a incité l'hypothèse que les hormones sexuelles sont impliquées dans la formation des anévrismes. Ceci peut être la raison, certains indiquent, que des femmes sont protégées contre des anévrismes pendant leurs années reproductrices, mais l'incidence monte après ménopause.

Indépendamment de la prévalence, il y a une différence entre les sexes claire dans la localisation anatomique et la période de l'exposé de l'anévrisme cérébral. Tandis que des hommes font rompre plus d'anévrismes (et unruptured) dans la circulation cérébrale antérieure, les femmes tendent à avoir plus le long de l'artère carotide interne, pour les raisons qui ne sont pas clair.

L'âge moyen des hommes présent avec des anévrismes est quelques années plus jeune que celui des femmes avec le même exposé. D'ailleurs, les femmes tendent à avoir des anévrismes multiples plus souvent que les hommes font.

Les femmes sont également probablement à un risque plus grand de rupture des anévrismes, bien que toutes les études ne conviennent pas sur cette conclusion.

Pourquoi les anévrismes forment-ils ?

il est important de comprendre le procédé de la formation d'anévrisme parce que l'altération dans ce procédé peut être responsable de la représentation accrue chez les femmes.

La tension hémodynamique se produit en raison du flux sanguin turbulent le long des vaisseaux sanguins du cerveau. Les vibrations du flux turbulent et de la cause de affaiblissement de collagène la lame élastique interne de l'artère à affaiblir au fil du temps.

De plus, l'inflammation assistée par les lymphocytes et les macrophages de T peut faire décomposer le collagène. Tous ces facteurs fonctionnent ensemble pour inciter la formation et l'accroissement d'un anévrisme. Il y a d'autres facteurs de risque comme le fumage et probablement l'hypertension, qui aggravent ce risque.

Pourquoi les femelles sont-elles plus susceptibles des anévrismes cérébraux ?

Plusieurs mécanismes ont été proposés pour expliquer pourquoi les femelles devraient être plus vulnérables à la formation des anévrismes cérébraux.

Récepteurs d'oestrogène

La circulation de cerveau est réglée par l'intermédiaire des mécanismes multiples, y compris le pH, le pCO2, les impulsions nerveuses, et les facteurs métaboliques, mais l'oestrogène a un effet marqué aussi bien.

Les effets d'oestrogène sont vraisemblablement assistés par des récepteurs. Chez les rats femelles, les vaisseaux sanguins cérébraux montrent une quantité de récepteurs d'oestrogène alpha (Heu-α) sur le muscle lisse et les cellules d'endothélium.

L'oestrogène affecte des réactions vasculaires dans le cerveau, ainsi que les niveaux de la synthase endothéliale d'oxyde nitrique (eNOS), et de la synthase de prostacycline. Ce sont des enzymes impliquées dans la production des composés vaso-dilatateurs oxyde nitrique (NO) et prostacycline.

Les souris Knockout (sans ces récepteurs) n'ont pas une augmentation en ces enzymes même si elles sont traitées avec de l'oestrogène. En présence d'un antagoniste des récepteurs d'oestrogène, le tissu vasculaire des rats femelles ne montre pas une augmentation d'eNOS même avec le mouvement d'oestrogène.

Différentes formes de Heu-α ont été trouvées. Dans l'étude de rat, le démontage de l'ovaire réduit toutes les formes d'ER, mais leur expression était amélioré après que les rats aient été exposés à l'oestrogène pendant une longue période. Ceci propose que l'oestrogène exerce une action protectrice sur les vaisseaux sanguins cérébraux.

Le de plus haut niveau Heu-α de l'exposition continuelle suivante d'oestrogène a pu être une réserve ; une voie de s'assurer que l'oestrogène peut produire des changements des taux d'enzymes qui augmentent des concentrations vaso-dilatatrices, malgré le fait que ces récepteurs subissent continuellement un renouvellement par dégradation proteasomal.

Teneur réduit de collagène

La première théorie est que les artères du cerveau sont plus faibles dans des femmes plus âgées à cause de la stimulation réduite d'oestrogène après ménopause. Ceci peut réduire le teneur de collagène dans la paroi de vaisseau sanguin.

Facteurs endothéliaux

Dans d'autres études de vasocontraction effectuées sur des artères cérébrales de rat et de souris, les effets de l'oestrogène continuel se sont produits seulement si l'endothélium était intact.

En d'autres termes, l'oestrogène influence l'activité contractile du vaisseau sanguin par l'endothélium plutôt que par n'importe quel effet direct sur le muscle lisse de la paroi artérielle.

Action génomique

Le mécanisme de l'action d'oestrogène est pensé pour comprendre l'effet génomique classique, par lequel l'hormone grippe aux récepteurs nucléaires pour induire la transcription, les gènes spécifiques de commande de ce fait.

Cependant, il y a également une suggestion que les effets nongenomic se produisent parce que certaines modifications sont trop rapides pour avoir été provoquées par le mécanisme génomique.

Par exemple, les cellules endothéliales en culture ne montrent immédiat AUCUNE production et relâchent ainsi qu'activation de la voie mitogène-activée (MAPK) de protéine kinase au contact de l'oestrogène. Ceci a été empêché par des antagonistes des récepteurs d'oestrogène.

Hémodynamique modifiée

Les influences hormonales ne sont pas la seule explication, cependant. D'autres influences comprennent la faiblesse de paroi de vaisseau sanguin et chargent en raison du flux sanguin.

Les forces hémodynamiques ont pu induire la formation des anévrismes en augmentant l'effort de cisaillement de paroi (WSS). Ceci a pu endommager la garniture endothéliale, induisant la retouche change dans l'endothélium vasculaire.

Une étude prouve que les femmes ont des diamètres mesurablement plus petits dans les vaisseaux sanguins de cerveau. Comme résultat, le flux sanguin est plus rapide et WSS plus haut aux fourches de l'artère cérébrale moyenne (MCA) et bien plus, l'artère carotide interne (ICA).

Les simulations du flux sanguin ont prouvé que de plus petits récipients quelle succursale ont plus asymétriquement des pressions maximales plus élevées et WSS accru.

Le WSS plus élevé chez les femmes a pu les mettre à un plus gros risque des anévrismes le long du cours d'AIC. Même à la même pression sanguine, pour cette raison, le diamètre réduit de récipient chez à hommes relatifs des femmes à la partie proximale de l'AIC augmente les possibilités de la formation d'anévrisme chez les femmes.

Le rapport de taille, c.-à-d., le rapport du diamètre d'anévrisme intracrânien au diamètre de récipient augmente le risque de rupture. Puisque les femmes tendent à avoir un plus petit diamètre de vaisseau sanguin, ceci augmente leur risque de rupture d'anévrisme.

Principaux facteurs de risque

Les facteurs de risque classique pour la formation d'anévrisme chez les deux hommes et femmes comprennent le fumage, l'hypertension, et l'alcoolisme. Chez les femmes, ceux-ci peuvent augmenter le risque de avoir un SAH dû à la rupture d'anévrisme. Une histoire d'un anévrisme rompu dans un membre de la famille immédiat est un autre facteur à haut risque.

La plupart des anévrismes se produisent entre les âges de 35 et de 60 mais peuvent exister au-dessus ou en dessous de ces limites. Si une femme a l'un des au-dessus des facteurs de risque, on lui informe qu'il arrêtent de fumer, boivent moins, lui maîtrisent la pression sanguine et soient attentif pour des sympt40mes d'hypertrophie d'anévrisme.

Arrêter de fumer de femme

Crédit d'image : Voyagerix/Shutterstock.com

Les anévrismes devraient-ils toujours être traités ?

On l'estime que 3% à 5% d'Américains ont des anévrismes cérébraux au-dessus de leurs vies, mais seulement environ 30.000 d'entre elles viennent aux soins médicaux à cause de la rupture. Environ la moitié des patients avec une rupture meurent immédiatement ou dans les 6 mois.

Cependant, l'accord scientifique est contre traiter des anévrismes fortuit trouvés, dans la plupart des cas, à cause du haut risque lié au management chirurgical.

Des modèles neufs sont développés pour aider à prévoir le risque de rupture et à décider ainsi davantage de management, utilisant les outils non envahissants de représentation.

Les scientifiques vérifient également le rôle de l'inférieur-dose aspirin dans la prévention de ces anévrismes, et l'utilisation des bobines et d'autres matériaux de les bloquer simplement et effectivement.

Références et davantage de relevé

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Last Updated: May 4, 2020

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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