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Por que as mulheres mais prováveis ter aneurismas do cérebro são comparadas aos homens?

Um aneurisma do cérebro é uma dilatação doente ou anormal das artérias cerebrais em um ponto fraco. Estes sacos aneurysmal tipicamente fino-murados do sangue podem continuar a ampliar devido à força do fluxo pulsatile arterial. Um aneurisma rompido conduz a uma hemorragia subarachnoid, um SAH.

Aneurisma do cérebro

Crédito de imagem: MriMan/Shutterstock.com

Representação enviesada do género na formação do aneurisma

No mundo inteiro, os aneurismas cerebrais ocorrem em 3,2% da população global, com a idade média da apresentação que é 50 anos. Os cientistas calculam que aquele sobre 6 milhão americanos tem um aneurisma unruptured no cérebro, e aproximadamente 30.000 deles ruptura todos os anos. Em 40 de cada cem rupturas, o paciente morre.

Os aneurismas do cérebro são mais comuns nas fêmeas por aproximadamente 60% total, e mais especialmente na classe etária pós-menopáusico, onde o risco é mais de duas vezes tão altamente.

Isto alertou a hipótese que as hormonas de sexo estão envolvidas na formação de aneurismas. Esta pode ser a razão, algumas dizem, que as mulheres estão protegidas contra aneurismas em seus anos reprodutivos, mas a incidência aumenta após a menopausa.

Independentemente da predominância, há uma diferença de género clara no lugar anatômico e na época da apresentação do aneurisma cerebral. Quando os homens tiverem mais aneurismas (rompidos e unruptured) na circulação cerebral anterior, as mulheres tendem a ter mais ao longo da artéria carotídea interna, para as razões que não são claras.

A idade média dos homens que apresentam com aneurismas é alguns anos mais nova do que aquela das mulheres com a mesma apresentação. Além disso, as mulheres tendem a ter aneurismas múltiplos mais frequentemente do que os homens fazem.

As mulheres estão igualmente possivelmente em um risco maior de ruptura dos aneurismas, embora todos os estudos não concordam com este encontrar.

Por que os aneurismas formam?

é importante compreender o processo de formação do aneurisma porque as alterações neste processo podem ser responsáveis para a representação aumentada nas mulheres.

O esforço Hemodynamic ocorre devido ao fluxo de sangue turbulento ao longo dos vasos sanguíneos do cérebro. As vibrações do fluxo turbulento e da causa de enfraquecimento do colagénio o lamina elástico interno da artéria a enfraquecer-se ao longo do tempo.

Além, a inflamação negociada pelos linfócitos e pelos macrófagos de T pode fazer com que o colagénio divida. Todos estes factores trabalham junto para alertar a formação e o crescimento de um aneurisma. Há outros factores de risco como o fumo e possivelmente a hipertensão, que agravam este risco.

Por que são as fêmeas mais suscetíveis aos aneurismas do cérebro?

Diversos mecanismos foram propor para explicar porque as fêmeas devem ser mais vulneráveis à formação de aneurismas cerebrais.

Receptors da hormona estrogénica

A circulação do cérebro é regulada através dos mecanismos múltiplos, incluindo o pH, o pCO2, os impulsos de nervo, e os factores metabólicos, mas a hormona estrogénica tem um efeito marcado também.

Os efeitos da hormona estrogénica provavelmente são negociados pelos receptors. Em ratos fêmeas, os vasos sanguíneos cerebrais mostram uma riqueza dos receptors da hormona estrogénica alfa (ER-α) no músculo liso e nas pilhas do endothelium.

A hormona estrogénica afecta respostas vasculares no cérebro, assim como os níveis de sintase endothelial do óxido nítrico (eNOS), e de sintase do prostacyclin. Estas são enzimas envolvidas na produção dos compostos óxido nítrico e (NO) prostacyclin do vasodilator.

Os ratos do KO (sem estes receptors) não têm um aumento nestas enzimas mesmo se são tratados com a hormona estrogénica. Na presença de um antagonista do receptor da hormona estrogénica, o tecido vascular de ratos fêmeas não mostra um aumento no eNOS mesmo com movimento da hormona estrogénica.

Os formulários diferentes do ER-α foram encontrados. No estudo do rato, a remoção do ovário reduziu todos os formulários do ER, mas sua expressão foi aumentada depois que os ratos foram expor à hormona estrogénica durante um longo período. Isto sugere que a hormona estrogénica tenha um efeito protector nos vasos sanguíneos cerebrais.

O de mais alto nível ER-α da exposição crônica de seguimento da hormona estrogénica podia ser uma reserva; uma maneira de assegurar-se de que a hormona estrogénica possa produzir mudanças nos níveis da enzima que aumentam concentrações do vasodilator, apesar do facto de que estes receptors se estão submetendo constantemente a um retorno pela degradação proteasomal.

Índice reduzido do colagénio

A primeira teoria é que as artérias do cérebro são mais fracas em umas mulheres mais idosas devido à estimulação reduzida da hormona estrogénica após a menopausa. Isto pode reduzir o índice do colagénio na parede da embarcação.

Factores Endothelial

Em outros estudos do vasocontraction realizados em artérias cerebrais do rato e do rato, os efeitos da hormona estrogénica crônica ocorreram somente se o endothelium era intacto.

Ou seja a hormona estrogénica influencia a actividade contráctil do vaso sanguíneo através do endothelium um pouco do que por todo o efeito directo no músculo liso da parede arterial.

Acção Genomic

O mecanismo da acção da hormona estrogénica é pensado para incluir o efeito genomic clássico, por meio de que a hormona liga aos receptors nucleares para induzir a transcrição, genes específicos desse modo de activação.

Contudo, há igualmente uma sugestão que os efeitos nongenomic ocorrem porque determinadas mudanças são demasiado rápidas ter sido causadas pelo mecanismo genomic.

Por exemplo, as pilhas endothelial na cultura não mostram imediato NENHUMA produção e liberam-se assim como activação do caminho mitogen-ativado da quinase (MAPK) de proteína ao contacto com a hormona estrogénica. Isto foi inibido por antagonistas do receptor da hormona estrogénica.

Hemodinâmica alterada

As influências hormonais não são a única explicação, contudo. Outras influências incluem a fraqueza da parede da embarcação e forçam devido ao fluxo de sangue.

As forças Hemodynamic podiam induzir a formação de aneurismas aumentando o esforço de tesoura da parede (WSS). Isto podia danificar o forro endothelial, induzindo a remodelação muda no endothelium vascular.

Um estudo mostra que as mulheres têm diâmetros mensuràvel menores nos vasos sanguíneos do cérebro. Em conseqüência, a circulação sanguínea é mais rápida e WSS mais altamente nas forquilhas da artéria cerebral média (MCA) e ainda mais, a artéria carotídea interna (ICA).

As simulações da circulação sanguínea mostraram que embarcações menores que ramo tem mais assimètrica umas pressões máximas mais altas e WSS aumentado.

O WSS mais alto nas mulheres podia pô-las em um risco mais alto de aneurismas ao longo do curso do AIC. Mesmo na mesma pressão sanguínea, conseqüentemente, o diâmetro reduzido da embarcação em homens relativos a das mulheres na parte proximal do AIC aumenta as possibilidades da formação do aneurisma nas mulheres.

A relação do tamanho, isto é, a relação do diâmetro intracranial do aneurisma ao diâmetro da embarcação aumenta o risco de ruptura. Desde que as mulheres tendem a ter o diâmetro menor do vaso sanguíneo, este aumenta seu risco de ruptura aneurysmal.

Factores de risco independentes

Os factores de risco clássicos para a formação do aneurisma em ambos os homens e mulheres incluem o fumo, a hipertensão, e o alcoolismo. Nas mulheres, estes podem aumentar o risco de ter um SAH devido à ruptura aneurysmal. Uma história de um aneurisma rompido em um membro da família imediato é um outro factor de alto risco.

A maioria de aneurismas ocorrem entre as idades de 35 e de 60 mas podem existir acima ou abaixo destes limites. Se uma mulher tem alguns dos factores de risco acima, recomenda-se que parou fumar, bebe menos, traz sua pressão sanguínea sob o controle e seja observador para sintomas da ampliação do aneurisma.

Mulher que para o fumo

Crédito de imagem: Voyagerix/Shutterstock.com

Devem os aneurismas sempre ser tratados?

Calcula-se que 3% a 5% dos americanos têm aneurismas do cérebro sobre suas vidas, mas somente aproximadamente 30.000 delas vêm à atenção médica devido à ruptura. Aproximadamente a metade dos pacientes com uma ruptura morre imediatamente ou dentro de 6 meses.

Contudo, o consenso científico está contra o tratamento de aneurismas incidental detectados, na maioria dos casos, devido ao risco elevado associado com a gestão cirúrgica.

Os modelos novos estão sendo desenvolvidos para ajudar a prever o risco de ruptura e a decidi-lo assim em uma gestão mais adicional, usando ferramentas não invasoras da imagem lactente.

Os cientistas igualmente estão investigando o papel da baixo-dose aspirin na prevenção destes aneurismas, e o uso das bobinas e dos outros materiais obstrui-los simplesmente e eficazmente.

Referências e leitura adicional

Further Reading

Last Updated: May 4, 2020

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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