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Fractures zygomatiques

Après des fractures de l'os nasal, les fractures zygomatiques sont les deuxièmes fractures courantes de la face et se produisent principalement dans les mâles pendant leurs années '20 et années '30. L'os malaire, en particulier l'éminence malar, jeux par part importante dans l'apparence de nos faces. C'est une composante de la paroi transversale et de l'étage de l'orbite, ainsi que l'arcade zygomatique. D'ailleurs, il contient les trous minuscules, également connus sous le nom de foramina, qui tiennent compte de la canalisation des structures neurovascular importantes.

Les artères zygomaticotemporal et zygomaticofacial, ainsi que nerfs, passage par les foramina trouvés dans l'os malaire. Ceux-ci fournissent l'innervation sensorielle à la partie antérieure de la tempe et des joues. L'arcade zygomatique sert d'os important aux pièces d'assemblage des structures telles que le fascia des temporalis et de l'origine du muscle de masseter. Également situé sur l'os malaire est le tubercule de Whitnall, qui est le point de pièce d'assemblage pour les tendons du canthi transversal des paupières et est essentiel pour mettre à jour la forme des couvercles.

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Crédit d'image : Fotoslaz/Shutterstock

Etiopathogenesis

Pour qu'une fracture se produise dans l'os malaire, la force cinétique est exigée. La gravité des blessures est directement proportionnelle à la force du choc. L'os malaire est tout à fait robuste car il sert de contrefort entre le crâne et le maxillaire supérieur. Cependant, son excroissance le rend particulièrement vulnérable aux blessures, particulièrement quand le choc se produit des deux côtés de la face. La plupart de cause classique des fractures zygomatiques est altercation violente. Ceci est alors suivi d'accident de véhicule à moteur (MVA). Ces fractures peuvent également se produire pendant des chutes ou les activités telles que le recyclage ou le ski.

Les fractures dans l'os malaire peuvent avancer à travers des lignes de suture, à savoir, le zygomaticofrontal, zygomaticotemporal et zygomaticomaxillary. En outre, les lignes de la fracture peuvent également avancer à travers l'articulation que l'os malaire a avec l'aile plus grande du sphénoïde.  Forcez qui est doux pour modérer peut avoir comme conséquence les fractures qui non-sont déplacées. Ceci signifie qu'il peut y a une fissure dans l'os, mais son cadrage n'est pas dérangé. En revanche, les forces des chocs de plus haute énergie peuvent entraîner le déplacement, alors que des forces considérablement plus élevées, par exemple d'un MVA peut résulter en fractures comminutives. C'est éclater de l'os dans les éclats multiples.

Présentation clinique

Un patient avec une fracture zygomatique peut se présenter avec un large éventail de signes et de sympt40mes selon la force cinétique qui a endommagé résultant. Il y aura certainement douleur et limitations quant aux mouvements qui sont associés à l'os malaire. S'il y a des blessures associées à l'orbite et les structures oculaires, alors il pourrait y avoir hemorrhaging ainsi que de vision double localisées. Les patients peuvent développer le trismus (c.-à-d. l'incapacité d'ouvrir entièrement la bouche) et avoir la difficulté avec la mastication. Là peut également saigner par le nez, qui dépend de la gravité des blessures.  

La pommette de ces patients peut être due aplati à l'éminence malar étant déprimée. Il y a une défectuosité palpable d'opération de `' le long du RIM infraorbital, de la région orbitale transversale ou du contrefort zygomaticomaxillary. En outre, il y a ce qui peut désigné sous le nom signe du canthal transversal de flamme de `' que surgit en raison du tendon d'être déprimé et être perturbé.  Les patients peuvent également se plaindre de parasthesia dans les endroits qui sont acceptés par les nerfs qui sont affectés par les blessures.

Catégorie

Plusieurs différents systèmes de catégorie ont été employés pour décrire des fractures zygomatiques pour aider avec leur management. Le système de catégorie réputée de chevalier et de nord à partir de 1961 est basé sur 6 groupes distincts de fractures zygomatiques. Des fractures sans déplacement significatif de l'os malaire sont considérées comme fractures du groupe I.  Ceux avec le déplacement d'isolement sont classifiés comme groupe II, alors que les fractures qui ONU-sont tournées (c.-à-d. ont déplacé les fuselages) sont des fractures du groupe III.  Le groupe IV et V des fractures sont ceux qui médial et transversal sont tournés, respectivement. S'il y a une ligne rompue complémentaire dans l'éclat principal, alors ceux-ci sont classés par catégorie comme fractures du groupe VI.

Un système de catégorie plus moderne, connu sous le nom de système de catégorie de Manson, emploie des échographies de CT dans l'évaluation des fractures zygomatiques. Les systèmes de catégorie de Manson groupe des fractures zygomatiques dans trois fractures zygomatiques générales de catégories - inférieures, moyennes et de grande énergie. Les fractures à énergie réduite sont ceux qui n'ont pas comme conséquence le déplacement de l'os. les fractures de Moyen-énergie sont ceux qui peuvent modérer le déplacement et, dans certains cas, le morcellement. Les fractures de grande énergie sont ceux avec le déplacement sévère et le morcellement.

D'autres systèmes de catégorie comprennent le Henderson, Ellis, zim, des catégories de Larson et de Thompson, et de Rowe et de Killey. Aucun des systèmes n'est reçu universellement et la plupart d'entre eux est basée sur le site de la fracture ainsi que de son degré de morcellement et de déplacement, si inférieur, médical ou postérieur.

Management

Le protocole avancé d'assistance vitale (ATLS) de traumatisme est suivi dans les patients qui étaient impliqués dans des accidents traumatiques. Ce protocole évalue la voie aérienne, la respiration et la circulation, tout en prenant les mesures nécessaires pour s'assurer qu'ils sont adéquat mis à jour. L'écaille de coma de Glasgow est employée pour évaluer l'état mental du patient et une inspection neurologique le cas échéant est exécutée. En outre, centres d'intérêt exposés pour l'exploration matérielle afin de ne pas manquer les petits groupes importants qui auraient un choc direct sur le pronostic. La douleur est managée en conséquence avec des analgésiques et les fractures ouvertes de blessure exigent la demande de règlement avec un cours des antibiotiques. S'il y a lieu, le patient est donné un coup de feu de tétanos.

La fin de l'objectif dans la demande de règlement d'une fracture zygomatique est d'assurer la fonctionnalité normale ou presque normale. Ceci comprend la réfection du fonctionnement normal somato-sensoriel et de masticatoire, ainsi que les caractéristiques cosmétiques de la face. L'intervention chirurgicale n'est pas toujours nécessaire. Cela vaut particulièrement pour la niche et les fractures zygomatiques non-déplacées, qui exigent l'observation simple pendant la guérison. La chirurgie s'il y a lieu, est faite idéalement dans un délai de trois semaines des blessures et comporte la réduction fermée ou ouverte, et la fixation des plaques et des vis. Le pronostic, est généralement bon.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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