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Fracturas Zygomatic

Depois das fracturas do osso nasal, as fracturas zygomatic são as segundas - a maioria de fracturas comuns da face e ocorrem predominante nos homens durante seus anos 20 e anos 30. O osso zygomatic, em particular a eminência malar, jogos um a parte importante na aparência de nossas faces. É um componente da parede lateral e do assoalho da órbita, assim como o arco zygomatic. Além disso, contem os furos minúsculos, igualmente conhecidos como os forâmens, que permitem a passagem de estruturas neurovascular importantes.

As artérias zygomaticotemporal e zygomaticofacial, assim como nervos, passagem através dos forâmens encontrados no osso zygomatic. Estes fornecem a inervação sensorial à parte anterior do templo e dos mordentes. O arco zygomatic serve como um osso importante para os acessórios das estruturas tais como a fáscia dos temporalis e da origem do músculo do masseter. Igualmente é ficado situado no osso zygomatic o tubérculo de Whitnall, que é o ponto de acessório para os tendões do canthi lateral das pálpebras e é essencial para manter o contorno das tampas.

Crédito de imagem: Fotoslaz/Shutterstock
Crédito de imagem: Fotoslaz/Shutterstock

Etiopathogenesis

Para que uma fractura ocorra no osso zygomatic, a força cinética é exigida. A severidade do ferimento é directamente proporcional à força do impacto. O osso zygomatic é bastante resistente porque serve como um suporte entre o crânio e o maxilla. Contudo, sua proeminência faz particularmente vulnerável a ferimento, especialmente quando o impacto ocorre em ambos os lados da face. A causa a mais comum de fracturas zygomatic é altercação violenta. Isto é seguido então pelo acidente de veículo motorizado (MVA). Estas fracturas podem igualmente ocorrer durante quedas ou actividades tais como o ciclismo ou o esqui.

As fracturas no osso zygomatic podem estender com as linhas da sutura, a saber, o zygomaticofrontal, zygomaticotemporal e zygomaticomaxillary. Além disso, as linhas da fractura podem igualmente estender através da articulação que o osso zygomatic tem com a asa maior de osso esfenoidal.  Force que é suave moderar pode conduzir às fracturas que não-são deslocadas. Isto significa que pode haver uma rachadura no osso, mas seu alinhamento não é perturbado. Ao contrário, as forças dos impactos de uma energia mais alta puderem causar o deslocamento, quando umas forças consideravelmente mais altas, por exemplo de um MVA pode conduzir às fracturas pulverizadas. Esta é a lasca do osso em fragmentos múltiplos.

Apresentação clínica

Um paciente com uma fractura zygomatic pode apresentar com uma vasta gama de sinais e de sintomas segundo a força cinética que causou o dano resultante. Haverá certamente uma dor e umas limitações a propósito dos movimentos que são associados com o osso zygomatic. Se há ferimento associado à órbita e estruturas da ocular, a seguir pôde haver hemorrhaging localizado assim como visão dobro. Os pacientes podem desenvolver o trismus (isto é a incapacidade abrir inteiramente a boca) e ter a dificuldade com mastigação. Lá pode igualmente sangrar através do nariz, que depende da severidade do ferimento.  

O malar destes pacientes pode ser aplainado devido à eminência malar que é deprimida. Há um defeito palpável da etapa do `' ao longo da borda infraorbital, da região orbital lateral ou do suporte zygomaticomaxillary. Além disso, há o que pode ser referido como sinal canthal o lateral da chama do `' que elevara em conseqüência do tendão de ser deprimido e ser interrompido.  Os pacientes podem igualmente relatar o parasthesia nas áreas que são fornecidas pelos nervos que são afectados pelo ferimento.

Classificação

Diversos sistemas de classificação diferentes foram usados para descrever fracturas zygomatic para ajudar com sua gestão. O cavaleiro conhecido e o sistema de classificação norte desde 1961 são baseados em 6 grupos distintos de fracturas zygomatic. As fracturas sem deslocamento significativo do osso zygomatic são consideradas como o grupo mim fracturas.  Aqueles com deslocamento isolado são classificados como o grupo II, visto que as fracturas que un-são giradas (isto é deslocaram os corpos) são fracturas do grupo III.  O grupo IV e V fracturas é aqueles que são giradas medially e lateralmente, respectivamente. Se há uma linha fraturada adicional dentro do fragmento principal, a seguir estes estão categorizados como fracturas do grupo VI.

Um sistema de classificação mais moderno, conhecido como o sistema de classificação de Manson, usa varreduras do CT na avaliação de fracturas zygomatic. Os sistemas de classificação de Manson agrupam fracturas zygomatic em três fracturas zygomatic gerais das categorias - baixas, as médias e as alta-tensão. as fracturas da Baixo-energia são aquelas que não conduzem ao deslocamento do osso. as fracturas da Médio-energia são aquelas que podem moderar o deslocamento e, em alguns casos, a pulverização. As fracturas alta-tensão são aquelas com deslocamento e pulverização severos.

Outros sistemas de classificação incluem as classificações de Henderson, de Ellis, de Zing, de Larson e de Thompson, e de Rowe e de Killey. Nenhuns dos sistemas são aceitados universal e a maioria deles são baseados no local da fractura assim como de seu grau de pulverização e de deslocamento, se inferior, médico ou traseiro.

Gestão

O protocolo avançado da manutenção das funções vitais (ATLS) do traumatismo é seguido nos pacientes que foram envolvidos em acidentes traumáticos. Este protocolo avalia a via aérea, a respiração e a circulação, ao tomar as etapas necessárias para assegurar-se de que estejam mantidos adequadamente. A escala do coma de Glasgow é usada para avaliar o estado mental e um exame neurológico do paciente onde aplicável é executada. Além disso, áreas de interesse expor para a exploração física a fim não faltar os detalhes importantes que teriam um impacto directo no prognóstico. A dor é controlada em conformidade com analgésicos e abre fracturas esbaforidos exige o tratamento com um curso dos antibióticos. Caso necessário, o paciente é dado um tiro do tétano.

O fim do objetivo no tratamento de uma fractura zygomatic é assegurar a funcionalidade normal ou quase normal. Isto inclui a restauração da função normal somato-sensorial e do mastigatório, assim como as características cosméticas da face. A intervenção cirúrgica não é sempre necessária. Isto é especialmente verdadeiro para o estábulo e as fracturas zygomatic não-deslocadas, que exigem a observação simples durante a cura. A cirurgia caso necessário, é feita idealmente dentro de três semanas do ferimento e envolve a redução fechado ou aberta, e a fixação com as placas e os parafusos. O prognóstico, geralmente, é bom.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

Written by

Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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