Depois das fracturas do osso nasal, as fracturas zygomatic são as segundas - a maioria de fracturas comuns da face e ocorrem predominante nos homens durante seus anos 20 e anos 30. O osso zygomatic, em particular a eminência malar, jogos um a parte importante na aparência de nossas faces. É um componente da parede lateral e do assoalho da órbita, assim como o arco zygomatic. Além disso, contem os furos minúsculos, igualmente conhecidos como os forâmens, que permitem a passagem de estruturas neurovascular importantes.
As artérias zygomaticotemporal e zygomaticofacial, assim como nervos, passagem através dos forâmens encontrados no osso zygomatic. Estes fornecem a inervação sensorial à parte anterior do templo e dos mordentes. O arco zygomatic serve como um osso importante para os acessórios das estruturas tais como a fáscia dos temporalis e da origem do músculo do masseter. Igualmente é ficado situado no osso zygomatic o tubérculo de Whitnall, que é o ponto de acessório para os tendões do canthi lateral das pálpebras e é essencial para manter o contorno das tampas.
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Etiopathogenesis
Para que uma fractura ocorra no osso zygomatic, a força cinética é exigida. A severidade do ferimento é directamente proporcional à força do impacto. O osso zygomatic é bastante resistente porque serve como um suporte entre o crânio e o maxilla. Contudo, sua proeminência faz particularmente vulnerável a ferimento, especialmente quando o impacto ocorre em ambos os lados da face. A causa a mais comum de fracturas zygomatic é altercação violenta. Isto é seguido então pelo acidente de veículo motorizado (MVA). Estas fracturas podem igualmente ocorrer durante quedas ou actividades tais como o ciclismo ou o esqui.
As fracturas no osso zygomatic podem estender com as linhas da sutura, a saber, o zygomaticofrontal, zygomaticotemporal e zygomaticomaxillary. Além disso, as linhas da fractura podem igualmente estender através da articulação que o osso zygomatic tem com a asa maior de osso esfenoidal. Force que é suave moderar pode conduzir às fracturas que não-são deslocadas. Isto significa que pode haver uma rachadura no osso, mas seu alinhamento não é perturbado. Ao contrário, as forças dos impactos de uma energia mais alta puderem causar o deslocamento, quando umas forças consideravelmente mais altas, por exemplo de um MVA pode conduzir às fracturas pulverizadas. Esta é a lasca do osso em fragmentos múltiplos.
Apresentação clínica
Um paciente com uma fractura zygomatic pode apresentar com uma vasta gama de sinais e de sintomas segundo a força cinética que causou o dano resultante. Haverá certamente uma dor e umas limitações a propósito dos movimentos que são associados com o osso zygomatic. Se há ferimento associado à órbita e estruturas da ocular, a seguir pôde haver hemorrhaging localizado assim como visão dobro. Os pacientes podem desenvolver o trismus (isto é a incapacidade abrir inteiramente a boca) e ter a dificuldade com mastigação. Lá pode igualmente sangrar através do nariz, que depende da severidade do ferimento.
O malar destes pacientes pode ser aplainado devido à eminência malar que é deprimida. Há um defeito palpável da etapa do `' ao longo da borda infraorbital, da região orbital lateral ou do suporte zygomaticomaxillary. Além disso, há o que pode ser referido como sinal canthal o lateral da chama do `' que elevara em conseqüência do tendão de ser deprimido e ser interrompido. Os pacientes podem igualmente relatar o parasthesia nas áreas que são fornecidas pelos nervos que são afectados pelo ferimento.
Classificação
Diversos sistemas de classificação diferentes foram usados para descrever fracturas zygomatic para ajudar com sua gestão. O cavaleiro conhecido e o sistema de classificação norte desde 1961 são baseados em 6 grupos distintos de fracturas zygomatic. As fracturas sem deslocamento significativo do osso zygomatic são consideradas como o grupo mim fracturas. Aqueles com deslocamento isolado são classificados como o grupo II, visto que as fracturas que un-são giradas (isto é deslocaram os corpos) são fracturas do grupo III. O grupo IV e V fracturas é aqueles que são giradas medially e lateralmente, respectivamente. Se há uma linha fraturada adicional dentro do fragmento principal, a seguir estes estão categorizados como fracturas do grupo VI.
Um sistema de classificação mais moderno, conhecido como o sistema de classificação de Manson, usa varreduras do CT na avaliação de fracturas zygomatic. Os sistemas de classificação de Manson agrupam fracturas zygomatic em três fracturas zygomatic gerais das categorias - baixas, as médias e as alta-tensão. as fracturas da Baixo-energia são aquelas que não conduzem ao deslocamento do osso. as fracturas da Médio-energia são aquelas que podem moderar o deslocamento e, em alguns casos, a pulverização. As fracturas alta-tensão são aquelas com deslocamento e pulverização severos.
Outros sistemas de classificação incluem as classificações de Henderson, de Ellis, de Zing, de Larson e de Thompson, e de Rowe e de Killey. Nenhuns dos sistemas são aceitados universal e a maioria deles são baseados no local da fractura assim como de seu grau de pulverização e de deslocamento, se inferior, médico ou traseiro.
Gestão
O protocolo avançado da manutenção das funções vitais (ATLS) do traumatismo é seguido nos pacientes que foram envolvidos em acidentes traumáticos. Este protocolo avalia a via aérea, a respiração e a circulação, ao tomar as etapas necessárias para assegurar-se de que estejam mantidos adequadamente. A escala do coma de Glasgow é usada para avaliar o estado mental e um exame neurológico do paciente onde aplicável é executada. Além disso, áreas de interesse expor para a exploração física a fim não faltar os detalhes importantes que teriam um impacto directo no prognóstico. A dor é controlada em conformidade com analgésicos e abre fracturas esbaforidos exige o tratamento com um curso dos antibióticos. Caso necessário, o paciente é dado um tiro do tétano.
O fim do objetivo no tratamento de uma fractura zygomatic é assegurar a funcionalidade normal ou quase normal. Isto inclui a restauração da função normal somato-sensorial e do mastigatório, assim como as características cosméticas da face. A intervenção cirúrgica não é sempre necessária. Isto é especialmente verdadeiro para o estábulo e as fracturas zygomatic não-deslocadas, que exigem a observação simples durante a cura. A cirurgia caso necessário, é feita idealmente dentro de três semanas do ferimento e envolve a redução fechado ou aberta, e a fixação com as placas e os parafusos. O prognóstico, geralmente, é bom.
Referências
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