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Fracturas zigomáticas

Después de fracturas del hueso nasal, las fracturas zigomáticas son las segundas fracturas comunes de la cara y ocurren predominante en varones durante sus años 20 y años 30. El hueso zigomático, particularmente la eminencia malar, juegos a la parte importante en el aspecto de nuestras caras. Es un componente de la pared lateral y del suelo de la órbita, así como el arco zigomático. Por otra parte, contiene los orificios minúsculos, también conocidos como agujeros, que permiten el pasaje de estructuras neurovasculares importantes.

Las arterias cigomaticotemporales y cigomaticofaciales, así como nervios, pase a través de los agujeros encontrados en el hueso zigomático. Éstos suministran la inervación sensorial a la parte anterior del templo y de las quijadas. El arco zigomático sirve como hueso importante para las agregaciones de estructuras tales como la faja de los temporalis y del origen del músculo del masseter. También está situado en el hueso zigomático el tubérculo de Whitnall, que es el punto de la agregación para los tendones del canthi lateral de los reductores ajustables y es esencial para mantener el contorno de las tapas.

Haber de imagen: Fotoslaz/Shutterstock
Haber de imagen: Fotoslaz/Shutterstock

Etiopathogenesis

Para que una fractura ocurra en el hueso zigomático, se requiere la fuerza cinética. La severidad del daño es directamente proporcional a la fuerza del impacto. El hueso zigomático es muy robusto pues sirve como contrafuerte entre el cráneo y el maxilar. Sin embargo, su prominencia hace determinado vulnerable al daño, especialmente cuando el impacto ocurre a cada lado de la cara. La causa más común de fracturas zigomáticas es altercado violento. Esto entonces es seguida por accidente automovilístico (MVA). Estas fracturas pueden también ocurrir durante caídas o actividades tales como ciclaje o esquí.

Las fracturas en el hueso zigomático pueden extender con líneas de la sutura, a saber, el cigomaticofrontal, cigomaticotemporal y cigomaticomaxilar. Además, las líneas de la fractura pueden también extender a través de la articulación que el hueso zigomático tiene con la mayor ala del hueso esfenoidal.  Fuerce que es suave moderar puede dar lugar a las fracturas no-se dislocan que. Esto significa que puede haber una hendidura en el hueso, pero su alineación no se perturba. En cambio, las fuerzas de impactos de una energía más alta pueden causar el desplazamiento, mientras que fuerzas considerablemente más altas, por ejemplo de un MVA puede dar lugar a fracturas granuladas. Éste es el astillar del hueso en fragmentos múltiples.

Presentación clínica

Un paciente con una fractura zigomática puede presentar con una amplia gama de signos y de síntomas dependiendo de la fuerza cinética que causó el daño resultante. Habrá ciertamente dolor y limitaciones en lo que respecta a los movimientos que se asocian al hueso zigomático. Si hay daño asociado a la órbita y las estructuras oculares, después pudo haber el hemorrhaging localizado así como visión doble. Los pacientes pueden desarrollar el trismus (es decir la incapacidad para abrir completo la boca) y tener dificultad con la masticación. Allí puede también sangrar a través de la nariz, que depende de la severidad del daño.  

El pómulo de estos pacientes puede ser aplanado debido a la eminencia malar que es deprimida. Hay un defecto palpable del paso del `' a lo largo del reborde infraorbitario, de la región orbital lateral o del contrafuerte cigomaticomaxilar. Además, hay qué puede ser referida como signo canthal el lateral de la llama del `' que se presenta como resultado del tendón de ser deprimido y ser rota.  Los pacientes pueden también denunciar parasthesia en las áreas que son suministradas por los nervios que son afectados por el daño.

Clasificación

Varios diversos sistemas de clasificación se han utilizado para describir fracturas zigomáticas para ayudar con su administración. Basan al caballero bien conocido y el sistema de clasificación del norte a partir de 1961 en 6 grupos distintos de fracturas zigomáticas. Las fracturas sin el desplazamiento importante del hueso zigomático se consideran como fracturas del grupo I.  Ésos con el desplazamiento aislado se clasifican como grupo II, mientras que las fracturas O.N.U-se giran que (es decir han dislocado las carrocerías) son fracturas del grupo III.  El grupo IV y V las fracturas es los que se giran intermedio y lateralmente, respectivamente. Si hay una línea fracturada adicional dentro del fragmento principal, después éstos se categorizan como fracturas del grupo VI.

Un sistema de clasificación más moderno, conocido como el sistema de clasificación de Manson, utiliza exploraciones del CT en la evaluación de fracturas zigomáticas. Los sistemas de clasificación de Manson agrupan fracturas zigomáticas en tres fracturas zigomáticas generales de las categorías - inferiores, centrales y de alta energía. Las fracturas de poca energía son las que no dan lugar al desplazamiento del hueso. las fracturas de la Central-energía son las que pueden moderar el desplazamiento y, en algunos casos, la pulverización. Las fracturas de alta energía son ésas con el desplazamiento y la pulverización severos.

Otros sistemas de clasificación incluyen las clasificaciones de Henderson, de Ellis, del Zing, de Larson y de Thompson, y de Rowe y de Killey. No se valida ningunos de los sistemas universal y la mayor parte de se basan en el sitio de la fractura así como de su grado de pulverización y de desplazamiento, si inferior, médico o posterior.

Administración

El protocolo avanzado del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales (ATLS) del trauma se sigue en los pacientes que estuvieron implicados en accidentes traumáticos. Este protocolo fija la aerovía, la respiración y la circulación, mientras que toma las medidas necesarias para asegurarse de que están mantenidos adecuadamente. La escala de la coma de Glasgow se utiliza para fijar el estado mental del paciente y un examen neurológico en caso pertinente se realiza. Además, campos de interés expuestos para la exploración física para no faltar a los detalles importantes que tendrían un impacto directo en el pronóstico. El dolor se maneja por consiguiente con las analgesias y las fracturas abiertas de la herida requieren el tratamiento con un curso de antibióticos. En caso de necesidad, dan el paciente un tiro del tétanos.

El final del objetivo en el tratamiento de una fractura zigomática es asegurar funciones normales o casi normales. Esto incluye la restauración de la función somáticosensorial y del masticatorio normal, así como las características cosméticas de la cara. La intervención quirúrgica no es siempre necesaria. Esto es especialmente verdad para el establo y las fracturas zigomáticas no-dislocadas, que requieren la observación simple durante la cura. La cirugía en caso de necesidad, se hace idealmente en el plazo de tres semanas del daño e implica la reducción cerrada o abierta, y la fijación con las placas y los tornillos. El pronóstico, es generalmente bueno.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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