Progreso hacia una vulcanización para el VIH

By Keynote ContributorDr. Rowena Johnston Ph.D.Vice President and Director of Research
amfAR, The Foundation for AIDS Research

En 1981, el VIH repartió en nuestra conciencia como infección casi universal fatal. Desde esos comienzos, alrededor 80 millones de infecciones han ocurrido por todo el mundo, con 37 millones de personas de viviendo con el virus hoy. Los esfuerzos de investigación intensivos llevaron al revelado de la terapia del antiretroviral (ART), que ha salvado cientos de millones de años de vida. Para esos bastante afortunados para tener y para mantener acceso a la asistencia médica, el ARTE puede reducir el virus a los niveles “imperceptibles”, abajo de 20 copias del virus por el mililitro de sangre. En estas circunstancias, la progresión a la enfermedad se para y la transmisión a otras es muy poco probable.

Esta imagen de microscopio electrónico de la exploración (SEM) reveló la presencia de virions numerosos de la inmunodeficiencia humana virus-1 (HIV-1) que florecían de un linfocito cultivado. Vea a PHIL 1197 para una vista blanco y negro de esta imagen. También, vea por favor a PHIL 14270, para una vista inferior-magnificada de estos virions de florecimiento. Los topetones redondos múltiples en la superficie de la célula representan sitios del montaje, y el florecimiento de virions. CDC C. Goldsmith, P. Feorino, E.L. Palmer, W.R. McManus

Pero el VIH continúa exigir costos importantes - al individuo, a la compañía de seguros o al gobierno pagando los costos de medicación y de vigilar; a la salud física del individuo bajo la forma de efectos secundarios potenciales, toxicidades, e inflamación inmune en curso; y al bienestar psicológico en términos de estigma, depresión y ansiedad.

Una vulcanización para el VIH quitaría la necesidad del ARTE, así abordando la aplicación costos financieros. Pero la forma que una vulcanización toma tendrá un impacto importante en las maneras de las cuales la salud física y mental será perfeccionada. Dos diversas aproximaciones se están llevando el revelado de una vulcanización - mando del poste-tratamiento y erradicación viral.

mando del Poste-tratamiento

Durante los últimos 10 años, los partes han emergido de Francia, del Reino Unido y de los E.E.U.U. que describían a una pequeña cantidad de pacientes que mantienen el mando del virus después de parar ARTE. La gran mayoría de éstos es la gente que inició ARTE en el plazo de 3 meses de la acción inicial de la transmisión, tomó el ARTE por varios años, y el tratamiento entonces parado contra consejo médico o en el contexto de juicios clínicas de cerca vigiladas. Los mecanismos que son la base de mando del poste-tratamiento no son haber entendido bien, sino aparecen comprender una combinación de funciones inmunes.

El virus es todavía perceptible en todos estos casos usando análisis sensibles del laboratorio, así que está sin obstrucción que no ha ocurrido la erradicación. Dado que varias de esta gente han mantenido el mando por 10 años o más, parece inverosímil que los mecanismos inmunes que prevalecen autorizarán la infección. Aunque se hayan determinado alrededor 100 controladores aéreos del poste-tratamiento, no hay actualmente intervención que puede causar seguro mando del poste-tratamiento y estos individuos raros son así el tema del escrutinio intenso.

Erradicación viral

Hay solamente un caso sabido hasta ahora de erradicación viral evidente, en un paciente conocido originalmente como el paciente de Berlín. Este hombre americano, ahora conocido para ser Timothy Ray Brown, vivía en Berlín con el VIH que fue controlado bien por el ARTE hasta que lo diagnosticaran con la leucemia mieloide aguda que pidió un trasplante de la célula madre.

El doctor buscó a un donante con una mutación genética conocida como CCR5delta32, encontró en el aproximadamente 1% de europeos septentrionales. La mutación hace las células extremadamente resistentes a la infección VIH y estas células, junto con la radiación y la quimioterapia que él recibió, infección VIH de Sr. Brown suprimido. Más de 10 años que siguen el procedimiento, él sigue siendo libre de leucemia y del VIH.

El riesgo importante de morbosidad y de mortalidad, junto con la rareza de los donantes CCR5delta32, significa que esta aproximación no es posible para una vulcanización ampliamente aplicable. Las aproximaciones de la terapia génica han tentativa imitar esta vulcanización sino haber dado lugar a mando del poste-tratamiento en el mejor de los casos. Los estudios en animales de experimento usando combinaciones de aproximaciones inmune-basadas, tales como anticuerpos y coadyuvantes vaccíneos, aparecen haber autorizado la infección, pero sigue habiendo las preguntas en cuanto a la comparabilidad de resultados en animales de experimento a la experiencia clínica en seres humanos.

Prueba si ha ocurrido una vulcanización

La prueba si una intervención ha dado lugar a mando del poste-tratamiento o a la erradicación viral es uno de los aspectos más desafiadores de la investigación de la vulcanización del VIH. La única manera de determinar definitivo cualquier resultado es replegarse ARTE. Si reaparece el virus, la erradicación viral no ha ocurrido. Pero el esperar para ver si una cierta combinación de inmunorespuestas traerá eventual el virus bajo mando puede ser una experiencia nervio-que se arruina para el clínico y el participante de la juicio igualmente.

Los investigadores cuentan con que haya un período de alguno, quizás incluso sustancial, viremia durante este período de espera, por hasta varios meses. Durante este tiempo, las células de ayudante de CD4 T del sistema inmune pueden experimentar el desgaste sustancial, y será posible transmitir el virus a otros.

¿Cuánto tiempo deben los clínicos y los participantes esperan antes de decidir la intervención no han trabajado y ARTE debe ser recomenzado? Si el ARTE se recomienza demasiado temprano, podemos faltar un resultado positivo. Si esperamos demasiado de largo, el participante de ensayo puede experimentar daño importante. No hay hasta ahora respuestas definitivas a estas preguntas importantes.

¿Qué tipo de vulcanización es mejor?

Los investigadores creen que será más fácil lograr mando del poste-tratamiento que la erradicación viral, y los 100 o así que casos del anterior, comparados a la única caja de estes último, confirme esto. Como consecuencia, mucho del esfuerzo en la investigación de la vulcanización del VIH se centra en la comprensión y causar mando del poste-tratamiento.

Pero la gente que vive con el VIH prefiere casi universal un decorado viral de la erradicación. Mientras que cualquier resultado releva la carga de la adhesión diaria del ARTE, sólo la erradicación quitará la inflamación inmune en curso ésa lleva al riesgo creciente acciones cardiovasculares y de otras serias. E importantemente, solamente la erradicación quitará el estigma de la vida con el VIH.

En algunas regiones del mundo, la infección VIH puede significar literalmente una sentencia a la pena capital, no más debido a las consecuencias de la infección sí mismo pero debido a actitudes y reacciones sociales. Las historias continúan emerger de la gente batida, encarcelada o asesinada para su infección. Mientras que el mando del poste-tratamiento es una meta interina loable, no podemos perder de vista la necesidad desesperada de una vulcanización verdadera. No podemos suprimir el VIH del mundo hasta que poder suprimirlo de todo el ésos que viven con el virus.

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Sobre Rowena Johnston, Ph.D.

Como vicepresidente y director de investigación en el amfAR, Rowena Johnston es responsable de supervisar el programa de la investigación pionero del asiento. Sus responsabilidades incluyen la determinación de las prioridades de la investigación del asiento, la evaluación y analizar de la dirección del programa, y el servicio como enlace entre la comunidad científica y otras comunidades.

En 2010 el Dr. Johnston era instrumental en la formación del consorcio de la investigación del amfAR en la erradicación del VIH (ARCHE).  Ella dirige el foco de la investigación del consorcio y asegura la colaboración entre los concesionarios de ARCHE.  Ella también supervisa otras iniciativas de la investigación de la vulcanización de los amfAR, así como el programa del asiento para apoyar a investigadores jovenes.


Negación: Este artículo no se ha sujetado a la revisión paritaria y se presenta como las opiniones personales un experto calificado en el tema de acuerdo con las condiciones generales del uso del Web site de News-Medical.Net.

Last Updated: May 29, 2019

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