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La Recherche affiche ce cholestérol fort de dose élevée abaissant le résultat de médicaments dans une réduction importante des morts et des crises cardiaques sévères

Si vous voulez augmenter vos possibilités de vivre plus longtemps, la prise des médicaments de cholestérol est une manière simple de la faire. C'est le message d'une étude de Harvard de 4.162 personnes hospitalisées dans 350 places dans huit pays. C'est la première recherche pour prouver qu'abaisser fort du cholestérol a comme conséquence une réduction importante des morts et des crises cardiaques sévères.

Tous les patients avaient récent souffert une crise cardiaque ou des douleurs incontrôlables de coeur (angine instable). Environ la moitié de eux étaient donnée une dose standard (mg 40) de Pravachol (pravastatin) ; l'autre moitié a reçu la dose la plus élevée disponible (mg 80) de Lipitor (atorvastatine). Ce dernier est huit fois plus puissantes que l'ancien. Deux et demi ans après, des morts de toutes les causes dans le groupe de Lipitor avaient été réduits par 28 pour cent.

« Pendant 50 années de voir des patients cardiaques et de faire la recherche cardiovasculaire, c'est l'un des développements les plus passionnants que J'ai étés témoin, » dit Eugene Braunwald, Hersey A Discerné le Professeur de Médecine et le Président du groupe qui a entrepris l'étude.

« Commençant immédiatement, à la maison rentrant de patients de l'hôpital après qu'une crise cardiaque devrait être mise sur une statine à forte dose, » dit le Canon de Christopher, un professeur agrégé de médicament à la Faculté de Médecine de Harvard qui a abouti l'étude. Lui et d'autres à l'organisme de recherche croient que les implications de l'étude étendent aux gens partout dans le monde.

« Nos résultats devraient être un appel de sillage- à chacun avec la cardiopathie ou le cholestérol élevé, » Canon commente. Les « Patients doivent parler à leurs médecins au sujet de la dose adaptée de statines, de sorte qu'ils puissent éviter une future crise cardiaque ou une mort coronarienne. »

Grandes surprises

L'étude, appelée PROUVENT LE SERVICE INFORMATIQUE, pour Pravastatin ou le Traitement de Bilan et d'Infection d'Atorvastatines, était basé à Brigham et à Hôpital des Femmes, une société apparentée de Harvard à Boston. Et pour plusieurs raisons les résultats ont concerné des surprises importantes.

Le parraineur de la recherche, Bristol-Myers Squibb, générateur de Pravachol, a compté montrer que ce médicament est juste comme bon que son rival plus efficace Lipitor, effectué par Pfizer. « Nous étions comme étonnés par les découvertes en tant que parraineur, » des notes de Braunwald. « À leur crédit grand, la compagnie était totalement de support dans notre effectuer le public de résultats peu après qu'elles aient été disponibles. »

Les surprises étendent aux racines de la recherche fondamentale et aux pratiques des médecins mondiaux. « Il y avait une croyance universelle qu'une fois que vous abaissez le cholestérol à basse densité nuisible à 100 milligrammes selon le décilitre, vous réalisez peu gagnez davantage en allant tout inférieur, » Braunwald précise. « Certainement, est ce ce que J'ai cru. Mais ceux qui ont pris la statine à forte dose ont atteint un niveau environ de 62, et sur 2 et demi années où ces gens ont apprécié des 16 pour cent plus à faible risque des crises cardiaques, rappe, la chirurgie de pontage, rehospitalization pour des événements cardiaques, et la mort de toute entraîne. »

Des Autres résultats inattendus étaient réaction rapide. « Nous avons commencé à voir l'avantage après seulement 30 jours d'abaisser intensif du mauvais cholestérol, » des notes de Canon. « Qui compare à une année ou à 18 mois pour des avantages au début dans des patients plus stables. »

Dans la plupart des gens, les doses régulières de statines peuvent abaisser des hauts niveaux de mauvais ou à basse densité cholestérol par environ 25 pour cent. « La dose élevée donnée PROUVENT dedans les niveaux abandonnés par SERVICE INFORMATIQUE encore 25 pour cent pour un total de 50 pour cent, » Canon précise. Les « Taux de cholestérol total sont tombés à 130. C'est significatif. »

Les Générateurs de céréales du petit déjeuner, herbes, multivitamines, et la revendication de fibre alimentaire leurs produits abaissent le cholestérol sans usage des drogues, mais leurs numéros ne rivalisent pas avec ceux offerts par des statines efficaces. « Cheerios peut relâcher votre cholestérol par 5 à 6 pour cent si vous observez votre régime et vous exercez régulièrement, » Canon dit. « Mais cela pâlit contre la réduction de 50 pour cent qui a relâché les taux de cholestérol à basse densité à 62. »

Avantage contre le coût

Braunwald prend soin pour ne pas étendre des revendications pour les avantages des statines à forte dose comme Lipitor et Zocor. « L'essai a fait participer seulement des gens hospitalisés des crises cardiaques récentes ou angine incontrôlable, » il note. Environ 2 millions de personnes par année aux Etats-Unis ont ajusté cette catégorie ; mondial, le Canon estime le numéro à 4 millions à 6 millions. AVÉREZ-VOUS que LE SERVICE INFORMATIQUE n'a pas compris des gens avec les formes variées de la maladie coronarienne stable et dangereusement les hauts niveaux du cholestérol.

Mais les médecins qui soignent des patients chaque jour, y compris le Canon et le Braunwald, voient peu de risque dans des statines de prescription pour piloter des taux de cholestérol total vers le bas à 130 et à niveaux à basse densité en-dessous de 100. « Dans les patients présentant la maladie coronarienne, Je voudrais relâcher le cholestérol à basse densité en-dessous de 70, » il dit.

Eux et leurs collègues rendent compte des résultats INFORMATIQUES PROVE dans la délivrance du 8 avril de New England Journal de Médicament. Dans un éditorial accompagnant l'état, Éric Topol de l'Université de Lerner de Clinique de Cleveland du Médicament précise que 36 millions de personnes environ aux Etats-Unis « devrait prendre une statine, mais seulement 11 millions actuel sont traités. Mondiale, la divergence est bien plus staggering ; plus de 200 millions de personnes répondent aux critères pour la demande de règlement mais pour moins de 25 millions de statines de prise. »

Une raison est coût. Une dose commençante (mg 10) d'atorvastatines coûte environ $900 par année ; mg 80. passages environ $1.400 de superdose par an. Le Canon demande de tels coûts sont ignorés par les avantages, par une réduction des crises cardiaques et des visites d'hôpital pour des choses comme la plaque d'effacement des artères et pour la chirurgie de pontage. « Je pense qu'il est l'une des meilleures valeurs en médicament, » il dit.

Effets secondaires

Pour réduire et maintenir le cholestérol, les gens peuvent devoir prendre des statines pendant la plupart de leurs durées de vie. Que diriez-vous des effets secondaires possibles ? Des femmes Postmenopausal ont été informées prendre l'oestrogène et d'autres remontages d'hormone pour éviter des crises cardiaques. Mais les études prouvent maintenant qu'à long terme utilisez de ces médicaments ne se protègent pas contre la cardiopathie et ne soulèvent pas le risque de cancer du sein.

Braunwald croit que l'étude de statine se repose sur une base scientifique beaucoup plus ferme que le remontage d'hormone a jamais fait. Il estime également que beaucoup de médecins ont partagé les expériences qu'il a. « J'avais prescrit ces médicaments depuis 1987, » il dit. « Je les trouve pour être plus sûr que nous avons pensé la première fois. »

Le Canon décrit des effets secondaires de statine comme « modérés et réversibles. » Certains peuvent obtenir des crampes musculaires. D'autres peuvent développer des anomalies sévères de foie ou de muscle, mais c'est rare et disparaît quand elles cessent de prendre le médicament.

Ni Braunwald ni Canon ne pense que des pilules de statine devraient être utilisées comme excuse pour ne pas exercer ou ne pas manger une alimentation saine. « Vous pouvez avoir le diabète, hypertension, et soyez, même si votre mauvais cholestérol est à un bon niveau, » Braunwald obèse précise. Le « Fumage peut te donner le cancer de poumon même si votre cholestérol est faible. Les Statines devraient faire partie d'un mode de vie sain pour des patients présentant la maladie coronarienne, pas un substitut pour elle. »

Les « Personnes avec du cholestérol élevé ne devraient pas se sentir coupables, ne devraient pas penser qu'elles font quelque chose mal, » le Canon ajoute. La « Génétique est, de loin, la cause principale de elle, et elle est maintenant très traitable. Oubliez l'essai d'abaisser votre cholestérol avec Cheerios, et interrogez votre docteur au sujet des statines. Elles sont une voie terrible pour des gens avec du cholestérol élevé d'éviter des crises cardiaques et mort coronarienne. »