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Le mystère médical de l'hospitalisé de coupable de bicarbonate de soude d'Agrume

Bill Turner n'a jamais su que cela le boire d'un bicarbonate de soude populaire pourrait compromettre sa reprise d'une greffe de double-poumon. Ce Qui a suivi était un véritable mystère médical, menant à l'identification d'un aliment et d'une interaction médicamenteuse neufs.

Il a pris une équipe des détectives médicaux au Centre Médical d'Université de Vanderbilt pour obtenir au bas de ce qui faisait avoir le de 35 ans des chimies du sang anormales pendant un contrôle de poteau-greffe.

Aaron Milstone, M.D., professeur adjoint de Médicament dans la division de l'Allergie/le Médicament de Soins et directeur médical Pulmonaires et Critiques du Poumon de Vanderbilt Transplantent le Programme, voyait Turner, un receveur neuf de double-poumon, dans la clinique pour un rendez-vous de poteau-greffe.

Avant cette visite de clinique, la greffe et la reprise postopératoire du patient étaient sans incident. Les chimies du sang de Turner pour des niveaux de médicament de refus et d'anti-refus d'organe étaient tout le complet normales.

Cependant, lors de cette visite particulière de clinique, du sang a été tiré pour surveiller notamment le niveau de la cyclosporine de médicament d'anti-refus dans le fuselage de Turner. Les essais en laboratoire ont indiqué des taux sériques de cyclosporine ont été élevés l'à la concentration suggérée plus que double, produisant le potentiel pour la toxicité et les effets secondaires graves de médicament, tels que les dégâts de rein ou les dégâts de système nerveux central pour le patient. La question était pourquoi.

Milstone et Coordinateur de greffe Haley Turner interrogé par Hoy considérable au sujet de la possibilité de doses modifiées de cyclosporine, un changement pendant l'heure où le patient prenait les médicaments, changement de la période du sang tire pour le test, la nourriture ou les boissons absorbés avec des médicaments, ou la maladie possible. Turner a indiqué qu'il a ressenti fatigué et remarquait des tremblements nerveux, mais n'avait fait rien différent.

Turner a été testé de nouveau deux jours plus tard et ses taux sériques de cyclosporine étaient tout à fait en conformité avec des limites thérapeutiques. Cette configuration répétée elle-même de nouveau à la visite de la clinique du mois prochain. Ses niveaux de cyclosporine ont été hautement élevés, au-dessus deux fois du niveau reçu le jour de la visite de clinique, mais au-dessus d'autre part de la normale de nouveau lors d'essayer de nouveau deux jours plus tard.

« Bill se sentirait terrible avec ce niveau élevé de cyclosporine. Son fonctionnement de rein avait détérioré, et il remarquait le tremblement. Il juste ne s'est pas senti bien, » Milstone a dit. « Après ce procédé des niveaux élevés et normaux répétés lui-même, nous avons commencé une instruction diététique. Y A-t-il quelque chose en régime de Bill qui faisait ceci ? Nous ne pourrions pas figurer à l'extérieur pourquoi quelqu'un avec un niveau stable de cyclosporine aurait soudainement un niveau plus de deux fois thérapeutiques. »

Milstone dit que tous les greffés sont conseillés ne pas absorber des pamplemousses ou des oranges Méditerranéennes parce que ces produits d'agrume contiennent un composé, le bergamottin appelé (bureau-GA-MOT-étain prononcé), qui bloque le métabolisme de certains médicaments dans le foie, en particulier cyclosporine.

Pendant plusieurs semaines, Turner et le Hoy sont soigneusement allés au-dessus de tout Turner étaient mangeants ou buvants l'espoir un indice. « Nous avons réellement lutté avec ceci, » Hoy a dit.

« J'ai commencé à penser aux choses étranges dans mon régime, » Turner a dit. « Qui est quand J'ai pensé à la Goutte de Sun. Puisque c'est un bicarbonate de soude d'agrume Je me suis demandé s'il avait le jus de pamplemousse dans lui. »

La Goutte de Sun est une boisson non alcoolique d'agrume populaire, introduite en 1951, que selon le site Web d'entreprise de M. Texas-Basé Pepper/Seven Up, Inc. (société mère de la Goutte de Sun), est l'amorce sept fois des ventes du pays dans la catégorie de bicarbonate de soude d'agrume. La Goutte de Sun est vendue dans toute la région Atlantique Du Sud des Etats-Unis.

« J'envoyé par mail la compagnie demandant l'information sur le contenu particulier de la Goutte de Sun, mais naturellement jamais non de retour entendu, » Turner a dit.

Le Soupicon de la sensation de Turner était correct au sujet de son fixage fréquent de caféine, Milstone a contacté Philip Johnston, Pharm.D., Directeur adjoint des Services Pharmaceutiques de Vanderbilt, pour l'aide résolvant le mystère.

Johnston, bien averti de l'effet des produits d'agrume sur le métabolisme de certains médicaments, a commencé une poursuite détournée d'information de base de l'ingrédient de la boisson du parent d'entreprise de la Goutte de Sun.

« Nous avons pensé qu'il y avait quelque chose significative au sujet de ceci, et nous avons dû contrôler avec l'embouteilleur, » Johnston a dit. « Nous avons trouvé l'embouteilleur dans Tullahoma, de Tullahoma nous avons été mentionnés les sièges sociaux d'entreprise à Dallas, et là de nous avons été mentionnés une division de service client à St Louis. Nous avons envoyé une lettre officielle à un préposé du service de service client, qui a à leur tour fourni la lettre à quelqu'un dans leur division de formulation.

« Nous ne nous sommes pas attendus à ce qu'ils nous donnent leur formule. C'est un secret commercial. Mais nous étions très intéressés dedans si la boisson a eu un composant de bergamottin. Après des plusieurs jours, et un appel téléphonique différent, la compagnie a répondu par l'email disant que la Goutte de Sun contient le type d'ingrédient que vous vous référez dans votre lettre. »

Johnston indique que l'admission était assez pour convaincre lui et Milstone de la cause des niveaux élevés de la cyclosporine de Turner.

Les Deux indiquent qu'une étude formelle est nécessaire pour examiner l'ampleur des effets de la Goutte de Sun, et un nombre de plus en plus important d'autre boit contenir des produits d'agrume, sur l'interruption de l'excrétion et de l'absorption de la cyclosporine et de certains autres médicaments délivrés sur ordonnance.

Bien Qu'il n'y ait pas un fuselage de la preuve publiée encore, il y a de preuve irréfutable de suggérer que les boissons contenant le bergamottin modifient également l'absorption et l'excrétion des statines (inhibiteurs de réductase de Statine), ou pendant qu'elles sont généralement connues, le hypolipidémiant dope, affectant un pourcentage élevé de la population des États-Unis sur cette classe de médicaments.

Johnston et Milstone ont soumis un article pour la publication dans la Greffe de tourillon concernant l'effet de la Goutte de Sun aux niveaux de cyclosporine, suggérant que de tels produits agrume-contenants soient étiquetés pour comprendre cette information.

Turner, qui a récupéré complet de l'épreuve et fait bien, est un bit humble au sujet de sa découverte, son avantage potentiel aux greffés, et tout à ceux qui prennent des médicaments de hypolipidémiant.

« J'estime qu'il est bon que les greffés sachent la Goutte de Sun, » il a dit. « J'espérerais que ceci pourrait effectuer la nourriture et des constructeurs de boisson penser aux produits de voie sont étiquetées, et fournir si tout va bien mieux à l'écriture de labels des attentions appropriées pour des gens. »