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Citrus colpevole soda nel mistero medico paziente

Bill Turner non sapeva che bere una bibita popolare potrebbe influenzare negativamente il suo recupero da un doppio trapianto di polmone. Cosa ne seguì fu un vero mistero medico, che porta alla identificazione di un nuovo cibo e di interazione farmacologica.

Ci sono voluti un team di investigatori medica Vanderbilt University Medical Center di andare a fondo di cosa stava causando il 35-anni per avere chimici del sangue anomali nel corso di una post-trapianto check-up.

Aaron Milstone, MD, professore assistente di medicina nella divisione di allergie / Medicina polmonare e critica e direttore medico del programma polmone Vanderbilt trapianto, è stato vedere Turner, un nuovo doppio polmone pazienti trapiantati, in clinica per un post-trapianto appuntamento.

Prima di questa visita clinica, trapianto del paziente e recupero post-operatorio è stato senza incidenti. Turner ematochimici per il rigetto d'organo e anti-rigetto livelli di farmaco erano del tutto normale.

Tuttavia, in questa visita clinica particolare, il sangue è stato elaborato per il monitoraggio, tra l'altro il livello di anti-rigetto ciclosporina farmaco nel corpo di Turner. Le prove di laboratorio hanno rivelato la ciclosporina livelli sierici sono stati elevati a più del doppio della concentrazione suggerito, creando il potenziale per la tossicità da farmaco e gravi effetti collaterali, come danni ai reni e sistema nervoso centrale, danni per il paziente. La domanda era il perché.

Milstone e trapianto coordinatore Haley Hoy Turner interrogato a lungo della possibilità di dosi di ciclosporina alterato, un cambiamento nel tempo del giorno in cui il paziente stava assumendo farmaci, il cambiamento nel tempo di prelievi di sangue per i test, cibo o bevande consumate con i farmaci, o possibile malattia . Turner indicato si sentiva affaticato e stava vivendo tremore nervoso, ma non aveva fatto nulla di diverso.

Turner è stato testato nuovamente due giorni dopo e suoi livelli sierici di ciclosporina sono ampiamente sotto i limiti terapeutici. Questo schema si è ripetuto di nuovo a visita clinica del mese successivo. I suoi livelli di ciclosporina erano molto elevate, oltre il doppio del livello accettata il giorno della visita clinica, ma poi di nuovo normale su di ripetere il test due giorni dopo.

"Bill sento malissimo con quel livello ciclosporina alto. La sua funzione renale era deteriorata, e lui stava sperimentando tremore. Lui non si sentiva bene ", ha detto Milstone. "Dopo questo processo di alti livelli normali e si ripete, abbiamo iniziato un'inchiesta alimentari. C'è qualcosa nella dieta di Bill che stava facendo questo? Non siamo riusciti a capire perché una persona con un livello di ciclosporina stabile all'improvviso hanno un livello più di due volte terapeutiche. "

Milstone dice che tutti i pazienti trapiantati hanno consigliato di non consumare pompelmi o arance Mediterraneo poiché tali prodotti agrumi contengono un composto, chiamato bergamottin (pronunciato fresa-GA-mot-stagno), che blocca il metabolismo di alcuni farmaci nel fegato, in particolare ciclosporina.

In un periodo di diverse settimane, Turner e Hoy con attenzione andò tutto Turner stava mangiando o bevendo sperando in un indizio. "Abbiamo lottato con questo", ha detto Hoy.

"Ho iniziato a pensare a cose strane nella mia dieta", dice Turner. "In quel momento ho pensato a goccia dom. Dal momento che è una bibita agrumi mi chiedevo se fosse succo di pompelmo in esso. "

Caduta sole è una bevanda di agrumi popolare morbido, introdotto nel 1951, che secondo il sito web aziendale del Texas a base Dr Pepper / Seven Up, Inc. (società madre goccia Sun), è la nazione sette volte leader di vendite nel soda agrumi categoria. Caduta sole è venduto in tutta la regione sud atlantico degli Stati Uniti.

"Ho contattato l'azienda per chiedere informazioni sul contenuto specifico di Drop Sole, ma ovviamente mai sentito parlare di nuovo", dice Turner.

Sospettando Turner intuizione era corretta del suo fissare caffeina frequenti, Milstone contattato Philip Johnston, Pharm.D., Vicedirettore della Vanderbilt servizi farmaceutici, per contribuire a risolvere il mistero.

Johnston, ben consapevole degli effetti di agrumi sul metabolismo di alcuni farmaci, ha iniziato un tortuoso inseguimento delle informazioni relative agli ingredienti di base della bevanda dal capogruppo goccia di Sun..

"Abbiamo pensato che ci fosse qualcosa di significativo su questo, e abbiamo bisogno di verificare con l'imbottigliatore", ha detto Johnston. "Abbiamo trovato l'imbottigliatore in Tullahoma, da Tullahoma ci sono stati deferiti alla sede centrale a Dallas, e da lì ci sono stati indirizzati a una divisione del servizio clienti a St. Louis. Abbiamo inviato una lettera formale ad un rappresentante del servizio clienti, che a sua volta consegnato la lettera a qualcuno nella loro divisione formulazione.

"Non ci aspettavamo loro di darci la loro formula. Questo è un segreto commerciale. Ma eravamo molto interessati a sapere se la bevanda fosse un componente bergamottin. Dopo diversi giorni, e un'altra telefonata, l'azienda ha risposto via e-mail dicendo che goccia Sole contiene il tipo di ingrediente si riferisce nella Sua lettera. "

Johnston dice che l'ammissione è stata sufficiente per convincere lui e Milstone della causa di livelli elevati di Turner ciclosporina.

Entrambi dicono di uno studio formale è necessario per esaminare la portata degli effetti della caduta Sole, e un numero crescente di altre bevande contenenti agrumi, sulla distruzione di escrezione e assorbimento di ciclosporina e di alcuni altri farmaci da prescrizione.

Anche se non c'è un corpo di evidenze ancora pubblicato, ci sono forti evidenze per suggerire le bevande contenenti bergamottin anche alterare l'assorbimento e l'escrezione delle statine (inibitori della HMG-CoA reduttasi), o come sono più comunemente conosciuto, farmaci che abbassano il colesterolo, che colpisce un'alta percentuale della popolazione degli Stati Uniti in questa classe di farmaci.

Johnston e Milstone hanno presentato un articolo per la pubblicazione nella rivista Transplantation per quanto riguarda l'effetto della goccia Sole livelli di ciclosporina, suggerendo che tale agrumi prodotti contenenti essere etichettati per includere queste informazioni.

Turner, che ha recuperato completamente dalla prova e sta facendo bene, è un po 'umile sua scoperta, il suo potenziale beneficio di pazienti sottoposti a trapianto, ed a tutti coloro che prendono farmaci per abbassare il colesterolo.

"Credo che sia bene per pazienti sottoposti a trapianto di conoscere goccia Sole", ha detto. "Mi auguro che questo potrebbe rendere i produttori di alimenti e bevande pensare al modo in cui sono prodotti etichettati, e si spera di fornire una migliore etichettatura con precauzioni adeguate per le persone."