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Vista geral (SARS) da Síndrome Respiratória Aguda Grave

A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) é um formulário atípico da pneumonia que apareça primeiramente em novembro de 2002 na província de Guangdong, China.

Depois que a República Popular da China suprimiu toda a notícia da manifestação internamente e no exterior, espalhou ràpida, alcançando Hong Kong vizinho e Vietname ao fim de fevereiro de 2003, e então a outros países através do curso internacional de pessoas contaminadas. O último caso nesta manifestação ocorreu em junho de 2003. Na manifestação, o SARS causou 8.069 casos da doença e das 775 mortes.

O SARS é fatal em aproximadamente 10% dos casos (veja abaixo para obter mais informações sobre das taxas de mortalidade).

Manifestação em China

O SARS é acreditado agora para ser causado pelo vírus do SARS, a descoberta de que é documentado abaixo.

O vírus parece ter originado na província de Guangdong em novembro de 2002, e apesar de tomar alguma acção para controlar a epidemia, a República Popular da China não é informado a Organização Mundial de Saúde (WHO) da manifestação até fevereiro de 2003 e da cobertura restringida do epidémico a fim preservar a face e a confiança do público. Esta falta da abertura fez com que o PRC tome a culpa para atrasar o esforço internacional contra a epidemia. O PRC desde desculpou-se oficialmente pela lentidão adiantada ao lidar com a epidemia do SARS.

Ao princípio de abril, parecido lá ser uma mudança na política oficial quando o SARS começou a receber uma proeminência muito maior nos meios de comunicação oficiais. Contudo, era igualmente ao princípio de abril que as acusações emergiram em relação à contagem regressiva dos casos em hospitais militares do Pequim. Após a pressão intensa, os oficiais do PRC permitiram que os oficiais internacionais investigassem a situação lá. Isto revelou os problemas graves que flagelam o sistema de saúde chinês do continente do envelhecimento, incluindo a descentralização crescente, a burocracia burocrática, e uma falta de uma comunicação.

Ao fim de abril, as revelações principais vieram iluminar-se como o governo do PRC admitido aos relatórios incompletos o número de casos devido aos problemas inerentes no sistema de saúde. Um número de oficiais do PRC foram despedidos de seus cargos, incluindo o ministro da saúde e o prefeito do Pequim, e os sistemas estabeleceram-se para melhorar o relatório e o controle na crise do SARS. Desde então, o PRC tomou um papel muito mais activo e mais transparente em combater a epidemia do SARS.

Espalhe a outros países

O 12 de março de 2003, o WHO emitiu um alerta global, seguido por um alerta da saúde pelos centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos Estados Unidos (CDC).

O WHO relata que a transmissão local do SARS está ocorrendo em Toronto, em Sngapore, em Hanoi, em Taiwan, e nas regiões chinesas do continente de Guangdong, de Hong Kong, e de Shanxi. Em Hong Kong o primeiro grupo de povos afetados foi descarregado do hospital o 29 de março de 2003. A doença espalhou em Hong Kong de um doutor do continente no 9o assoalho do hotel de Metropole na península de Kowloon, contaminando 16 dos visitantes do hotel. Aqueles visitantes viajaram a Singapura e a Toronto, espalhando o SARS 2 aqueles lugar.

Os centros Atlanta-baseados para o controlo de enfermidades (CDC) anunciaram ao princípio de abril sua opinião que uma tensão do coronavirus, possivelmente uma tensão nunca considerada antes nos seres humanos, é o agente infeccioso responsável para a propagação do SARS. A transmissão da doença não é boa compreendida neste tempo. Suspeita-se para espalhar através da inalação das gotas expelidas por uma pessoa contaminada ao tossir ou ao espirrar, ou possivelmente através do contacto com secreções em objetos. As autoridades de saúde igualmente estão investigando a possibilidade que pode ser transportada por via aérea, que aumentaria o contagiousness potencial da doença.

As possibilidades que os povos SARS-contaminados poderiam ser “assintomáticos,” significando que os portadores poderiam ser infecciosos sem desenvolver alguns dos sinais indicadores e daqui para se mover ao redor dentro de uma população indetectado, seja pequeno, os oficiais do WHO disseram. “Se os portadores assintomáticos jogavam um papel que importante nós o veríamos até agora,” o pau Thompson do orador do WHO disse Reuters.

Informação clínica

Sintomas

Os sintomas iniciais estão gripe-como, que pode haver algum ou todos os sintomas de seguimento: febre, myalgia, letargia, sintomas gastrintestinais, tosse, garganta inflamada e outros sintomas não específicos. O único sintoma que é comum a todos os pacientes parece ser uma febre acima de 38 graus Célsio. Mais tarde na doença, os pacientes suscetíveis desenvolverão a falta de ar.

Os sintomas aparecem geralmente 2-10 dias (até 13 dias foram relatados) depois que infecção - na maioria dos casos os sintomas aparecem ao redor 2-3 dias após a infecção. Em aproximadamente 10-20% dos casos, os sintomas são tão severos que os pacientes têm que ser postos sobre um ventilador.

Sinais físicos

Os sinais físicos são inconsequentes nos pacientes adiantados que apresentam com SARS. Não pode haver nenhum sinal do observable de todo. Alguns pacientes terão o tachypnoea ou a dispnéia ou apenas falta de ar lisa. Alguns pacientes na fase inicial têm alguns resultados da auscultação do pulmão que podem ser estalidos ou crepitations em qualquer peça de um ou outro pulmão. Mais tarde na progressão da doença, o tachypnoea e a letargia tornam-se por mais mais proeminentes que os pacientes se tornem mais cansados do esforço da respiração.

Investigações

A aparência do raio X (CXR) de caixa do SARS pode variar bastante significativamente do paciente ao paciente. Não há nenhuma aparência pathognomonic do SARS mas a rosca comum é que o CXR parece anormal, geralmente com desigual infiltra em qualquer peça dos pulmões. Os pacientes podem inicialmente apresentar com um CXR claro mas desenvolver sinais do SARS mais tarde.

A contagem dos glóbulos e das plaqueta brancos é frequentemente baixa. Os resultados adiantados sugerem que haja um neutrophilia relativo e um lymphopenia relativo - parente porque a contagem branca total própria tende a ser baixa. Outras análises laboratoriais sugestivos são um nível levantado da desidrogenase do lactato e um nível ligeira levantado do quinase da creatinina e o C-Reactivo da proteína.

Testes de diagnóstico

Com a identificação e arranjar em seqüência do ADN do coronvirus suposta responsável para o SARS o 12 de abril de 2003, diversos jogos de teste de diagnóstico foram produzidos e estão sendo testados agora para sua conformidade para o uso.

Três testes de diagnóstico possíveis emergiram como concorrentes superiores mas cada um tem até agora seus próprios inconvenientes. O primeiro, um teste de ELISA (ensaio immunosorbant enzima-ligado) detecta anticorpos ao SARS confiantemente mas somente 21 dias após o início dos sintomas. O segundo, um ensaio da imunofluorescência, pode detectar anticorpos 10 dias depois que o início da doença mas é um trabalho e um teste intensivo do tempo, exigindo um microscópio do immunoflourescence e um operador experiente. O último teste é um teste do PCR (reacção em cadeia da polimerase) que possa detectar o material genético do vírus do SARS nos espécimes que variam do sangue, do escarro, das amostras de tecido e do tamborete. Os testes do PCR têm provado até agora ser muito específicos mas não muito sensíveis. Isto significa que quando um resultado da análise positivo do PCR for fortemente indicativo que o paciente está contaminado com SARS, um resultado da análise negativo não significa que o paciente não tem o SARS.

O WHO emitiu directrizes para usar as várias análises laboratoriais disponíveis para confirmar o diagnóstico do SARS.

Um inconveniente actual é que não há actualmente nenhum teste que permitirá a selecção rápida dos pacientes na apresentação a fim excluir o SARS.

A pesquisa é em curso na revelação de um laboratório melhor [teste de selecção].

Diagnóstico

Um exemplo suspeitado do SARS é um paciente que tenha alguns dos sintomas que incluem uma febre de 38 graus Célsio ou mais E que tem uma história do contacto com alguém com um diagnóstico do SARS dentro dos últimos 10 dias OU o curso a algumas das regiões identificadas pelo WHO como áreas com transmissão local recente do SARS (regiões afetadas o 10 de maio de 2003 é partes de China, de Hong Kong, de Singapura e da província de Ontário, de Canadá).

Um exemplo provável do SARS tem os resultados acima mais resultados positivos do raio X de caixa da síndrome da pneumonia atípica ou de aflição respiratória.

Com o advento de testes de diagnóstico para o coronavirus provavelmente responsável para o SARS, o WHO adicionou a categoria “de SARS confirmado laboratório” para os pacientes que caberiam de outra maneira a categoria “provável” acima que não faz (ainda) tem as mudanças do raio X de caixa mas teriam o diagnóstico positivo do laboratório do SARS baseado em um dos testes aprovados (ELISA, imunofluorescência ou PCR).

Taxa de mortalidade

A taxa de mortalidade varia através dos países e das organizações do relatório. Ao princípio de maio, para a consistência com medidor similar de outras doenças, a Organização Mundial de Saúde (WHO) e os centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. cotavam 7%, ou o número de mortes dividiu-se por casos prováveis, como a taxa de mortalidade do SARS. Outro falaram em favor de uma figura de 15%, derivaram-se do número de morte dividido pelo número que recuperou ou morreu, dizer reflecte a situação real mais exactamente. Enquanto a manifestação progrediu ambas as medidas da mortalidade aproximaram 10%.

Uma razão para as dificuldades em traçar uma figura segura da mortalidade é que o número de infecções e o número de mortes estão aumentando em taxas completamente diferentes. Uma explicação possível envolve uma infecção secundária enquanto um agente causal na doença, mas o que quer que a causa, a mortalidade numera é limitado à mudança.

A mortalidade pela classe etária o 8 de maio de 2003 está abaixo de 1% para os povos envelhecidos 24 ou mais novo, 6% para aqueles 25 44, 15% naqueles 45 64 e mais de 50% para aqueles sobre 65.

Tratamento

Até agora, os antibióticos não provaram ser eficazes. O tratamento do SARS tem sido até agora pela maior parte de suporte com antipiréticos, oxigênio suplementar e apoio ventilatório conforme necessário porque a doença progride. Todos os casos suspeitados do SARS sejam isolados, preferivelmente em salas da pressão negativa, com as precauções completas dos cuidados da barreira tomadas para qualquer contacto necessário com estes pacientes.

O uso dos esteróides e o ribavirin antiviroso da droga foram alegados inicialmente anecdotally para ser do uso no tratamento, mas tem não estado toda a prova científica publicada que apoia esta hipótese. Muitos clínicos acreditam agora que o uso de Ribavarin de facto tinha agravado o prognóstico de muito paciente.

Os pesquisadores estão testando actualmente todos os tratamentos antivirosos conhecidos para outras doenças que incluem AIDS, hepatite, gripe e outro no coronavirus decausa para ver se alguns deles têm algum efeito significativo.

Pode haver algum benefício de usar esteróides e outros agentes de modulação do sistema imunitário no tratamento dos pacientes mais agudos do SARS porque há alguma evidência que a parte de mais causas do SARS de dano grave é igualmente devido a próprio sistema imunitário do corpo que reage de modo exagerado ao vírus. A pesquisa está continuando nesta área.

Estado actual de conhecimento etiologic do SARS

A etiologia do SARS está sendo explorada ainda. O 7 de abril de 2003, o WHO anunciou que se concordou geralmente que um coronavirus recentemente identificado é o agente causal principal do SARS, e que o significado de um metapneumovirus humano (hMPV) no SARS permanece obscuro e continuaria a ser estudado. Isto foi seguido por um anúncio o 16 de abril que os cientistas na universidade do Erasmus em Rotterdam, os Países Baixos confirmaram que o vírus que causa o SARS é certamente o coronavirus novo. Nas experiências, os macacos foram contaminados com o coronavirus, e observou-se que desenvolveram os mesmos sintomas que vítimas humanas do SARS.

Inicialmente, elétron - o exame microscópico em Hong Kong e em Alemanha encontrou partículas virais com as estruturas que sugerem o paramyxovirus em secreções respiratórias de pacientes do SARS; subseqüentemente, em Canadá, elétron - o exame microscópico encontrou partículas virais com estruturas sugestivos do metapneumovirus (um subtipo do paramyxovirus) em secreções respiratórias. Os pesquisadores chineses igualmente relataram que a clamídia-como a doença pode ser atrás do SARS. O Pasteur Institute em Paris identificou o coronavirus nas amostras tomadas de seis pacientes. O CDC, contudo, partículas virais notáveis em tecido afetado (que encontra um vírus no tecido um pouco do que secreções sugere que seja realmente patogénico um pouco do que um incidente que encontra). Na microscopia de elétron, estas inclusões virais do tecido assemelharam-se a coronaviruses, e a comparação do material genético viral obtido pelo PCR com as bibliotecas genéticas existentes sugeriu que o vírus fosse um coronavirus previamente não reconhecido. Arranjar em seqüência do genoma do vírus--que computadores na agência do cancro do Columbia Britânica em Vancôver terminaram em 4 A M. sábado 12 de abril de 2003--estavam a primeira etapa para desenvolver um teste de diagnóstico para o vírus, e possivelmente uma vacina. Um teste foi desenvolvido para anticorpos ao vírus, e encontrou-se que os pacientes desenvolveram certamente tais anticorpos no curso da doença, que é muito sugestivo que o vírus tem um papel causal. Concorda-se geralmente que este coronavirus tem um papel causal no SARS: o estudo continuado é corrente testar a hipótese que a co-infecção com outros organismos tais como o metapneumovirus humano pode igualmente jogar um papel.

Um artigo publicado em The Lancet identifica um coronavirus como o agente causal provável.

O 16 de abril de 2003, o WHO emitiu um comunicado de imprensa que indica que o coronavirus identificado por um número de laboratórios era a causa oficial do SARS.

Ao fim de maio de 2003, os estudos das amostras de animais selvagens vendidos como o alimento no mercado local em Guangdong, China encontraram que o coronavirus do SARS poderia ser isolado dos gato-de-algália. Isto sugere que o vírus do SARS cruze a barreira de espécie dos gato-de-algália; é, contudo, de modo algum por mais certo que esta conclusão que seja certamente possível que os gato-de-algália obtiveram o vírus dos seres humanos e não da outra maneira ao redor ou mesmo que os gato-de-algália são meio um anfitrião intermediário. As posteriores investigações são em curso.

Traçar o código genético dos vírus ligou ao SARS

O 12 de abril de 2003, os cientistas que trabalham dia-e-noite nas ciências do genoma de Michael Smith centram-se em Vancôver, Columbia Britânica terminado traçando a seqüência genética de um coronavirus acreditada para ser ligado ao SARS. A equipe foi conduzida pelo Dr. Marco Marra e trabalhou em colaboração com o centro do Columbia Britânica para o controlo de enfermidades e o laboratório nacional da microbiologia em Winnipeg, Manitoba, usando amostras dos pacientes contaminados em Toronto. O mapa, saudado pelo WHO como uma etapa importante para a frente em lutar o SARS, está sendo compartilhado com os cientistas mundiais através do Web site de GSC. Veja o artigo do vírus do SARS para mais detalhes.

O Dr. Donald Baixo do hospital do monte Sinai em Toronto descreveu a descoberta como sendo feito com “velocidade inaudita.” Uma equipe slaved sobre o problema 24 horas um o dia para meros seis dias.

O 17 de abril de 2003 um aumento sobre a semana precedente na taxa de mortalidade e especialmente o aumento nas mortes em pacientes previamente saudáveis dos jovens reforçou interesses sobre a severidade da doença e a ansiedade aumentada nas cidades tais como Hong Kong. As razões para este aumento da mortalidade não podem ainda ser indicadas com certeza. Os seguintes factores podem ser involvidos:

  • Aglomeração estatística: Pode-se ser na coincidência da parte que um grupo de umas mortes mais novas ocorreu durante um curto período de tempo. Isto pode somente adequadamente ser avaliado por análise estatística detalhada de coortes diferentes (grupos) dos pacientes.
  • Apresentações atrasadas: Os pacientes que apresentam tarde na doença seriam esperados ter um resultado mais ruim. Isto foi dado como uma explicação em um número de casos.
  • Resistência de droga: Isto foi propor como uma explicação possível por um professor da virologia da universidade chinesa. Houve um debate significativo na comunidade médica sobre a eficácia do ribavirin. Parece improvável que a eficácia mudaria tão dramàtica em um curto período de tempo em pacientes novos.
  • Variação na severidade da doença: Esta é uma possibilidade importante. Houve um número de relatórios anedóticos que a doença é mais severa no conjunto de pacientes dos jardins de Amoy. O W.H.O. considera este como potencial um factor importante (16 de abril roda de imprensa). Uma explicação possível para esta é que o processo ambiental envolveu conduzido à exposição às grandes quantidades de vírus. Uma outra sugestão é que uma mudança ligeira no coronavirus conduziu a uma doença mais severa neste conjunto. A exposição a uma quantidade maior de vírus, ou uma doença mais severa podiam ser suficientes de impactar mesmo nos jovens e previamente saudável. Estas hipóteses podem ser testadas avaliando o resultado nesta coorte além do que a dactilografia do RNA do vírus a fim determinar se a variação ligeira é associada com os testes padrões diferentes da doença.
  • Variação no nível de cuidados médicos: Este é um factor possível. A primeira coorte de 138 pacientes teve uma taxa de mortalidade de 3,6%. Estes dados foram publicados em New England Journal da medicina (http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa030685v2)

- Este gráfico representa a evolução dos povos contaminados provavelmente, pelos países principais (média móvel de 7 dias) e pela taxa de mortalidade para as últimas 2 semanas.
- Os povos contaminaram provavelmente = o caso cumulativo - número de mortes - número de pessoas descarregado.
- Taxa de mortalidade = mortes/(mortes + descarregado)
- (Source: WEB SITE DO WHO)

Acção a tentar controlar o SARS

O WHO estabelece uma rede para os doutores e os pesquisadores que tratam o SARS, consistindo em um Web site seguro para estudar raios X de caixa e uma teleconferência.

As tentativas foram feitas de controlar uma infecção mais adicional do SARS com o uso da quarentena. Sobre 1200 estavam sob a quarentena em Hong Kong, quando em Singapura e em Taiwan, 977 e 1147 quarantined respectivamente. Canadá igualmente pôs o milhares de pessoas sob a quarentena. Em Singapura, as escolas eram fechados por 10 dias e em Hong Kong são fechados até o 21 de abril conter a propagação do SARS.

O 27 de março de 2003, o WHO recomendou a selecção de passageiros da linha aérea para os sintomas do SARS.

Em Singapura, alertado por um grupo de 12 disjuntores home do pedido da quarentena, o governo tomou bastante algumas etapas para assegurar a conformidade. Agora qualquer um na quarentena home que não responde ao telefone quando o atendimento dos oficiais seus intervalos da HOME aleatoriamente obterá uma etiqueta eletrônica afixada a elas, similar a essas usou-se nos prisioneiros que estão na palavra de honra home. O governo é programado alterar o acto das doenças infecciosas o 23 de abril em uma reunião urgente do parlamento para permiti-los aos delinquente finos sem cobrá-los no tribunal e para encarcerar delinquente da repetição em uma área isolada de uma prisão.

O 23 de abril o WHO recomendado contra tudo com exceção do curso essencial a Toronto, notando que um pequeno número de pessoas de Toronto parecem ter “exportou” o SARS para outras partes do mundo. Os responsáveis da Saúde públicos de Toronto notaram que somente uma das caixas suposta exportadas tinha sido diagnosticado como o SARS e que os casos novos do SARS em Toronto estavam originando somente nos hospitais. Não obstante, o advisory do WHO foi seguido imediatamente por advisories similares por diversos governos a seus cidadãos. O 29 de abril o WHO anunciou que o advisory estaria retirado o 30 de abril.

Também o 23 de abril, Singapura instituiu varreduras da imagiologia térmica para seleccionar todos os passageiros Singapura de partida do aeroporto internacional de Changi. Igualmente intensificou a selecção dos viajantes em seus pontos de verificação das florestas e do Tuas com Malásia. Singapura previamente tinha executado este método de selecção para novos passageiros de outras áreas afetadas SARS mas mover-se-á para incluir todos os viajantes e fora de Singapura por meados de ao fim de maio.

Além, os estudantes (e alguns professores) em Singapura foram emitidos com os termômetros digitais orais pessoais livres. Os estudantes tomaram suas temperaturas diariamente; geralmente dois ou três vezes um dia, mas a temperatura que toma exercícios foram suspendidos com enfraquecer-se da manifestação.

Reacção política e econômica ao SARS

O campeonato do mundo das mulheres de FIFA, programado originalmente para China, foi movido para os Estados Unidos.

O 30 de março, a federação internacional do hóquei em gelo cancelou o competiam do campeonato mundial das 2003 mulheres de IIHF que era ocorrer no Pequim.

O 1º de abril, uma linha aérea européia despediu um grupo de empregados devido a uma gota nos viajantes causados pelo ataque terrorista do 11 de setembro e pelo SARS.

Gota severa do cliente de restaurantes chineses da culinária em Guangdong, em Hong Kong e em bairros chineses em America do Norte, diminuição de 90% em alguns casos. O negócio recuperou consideravelmente em algumas cidades após campanhas de promoção.

Alguns membros do conselho legislativo de Hong Kong recomendaram editar o orçamento para a despesa aumentada em serviços médicos.

Os comerciantes de Hong Kong retiraram-se de uma exposição internacional da jóia e do relógio em Zürich. Os oficiais de Suíça reforçaram uma verificação de corpo completa dos participantes 1000 de Hong Kong que seriam terminados 2 dias antes do fim da exposição. O embaixador suíço a Hong Kong respondeu que tal verificação de corpo guardaria contra a propagação através do contacto próximo. Dirigente sindical mercante uma discriminação racial provável alegada para comerciantes chineses, como o comitê da exposição permitiu que os comerciantes participassem na exposição mas não promovessem seus próprios bens. Dólares os várias centenas milhão De HK calculados nos contratos foram perdidos em conseqüência.

Algumas conferências e convenções programadas para Toronto foram canceladas, e a produção pelo menos de um filme foi movida fora da cidade. O 22 de abril a empresa de difusão canadense relatou que a taxa de manutenção do hotel em Toronto era somente metade da taxa normal, e que os operadores turísticos relatavam grandes diminuições no negócio. Deve-se notar que o 22 de abril todos os casos canadenses do SARS estiveram acreditados para ser directamente ou indirectamente rastreável aos portadores originalmente identificados. O SARS não está fraco na comunidade at large em Canadá, embora algumas pessoas contaminadas tenham quarentena quebrada e moveas entre a população geral. Nenhum novo caso originou fora dos hospitais por 20 dias.

Todavia, o 23 de abril o WHO estendeu seu conselho do curso que incita o adiamento do curso não-essencial para incluir Toronto. Então, os funcionários municipais e os líderes de negócio na cidade esperam um grande impacto econômico em conseqüência, e um oficial do banco de Canadá disse que terá um efeito na economia nacional de Canadá.

O 29 de abril o WHO anunciou que seu advisory contra o curso desnecessário a Toronto estaria retirado o 30 de abril.

Em junho, Hong Kong lançou o esquema individual da visita a fim corar economia de Hong Kong.

SARS e acusações da discriminação racial

Alguns membros de algumas comunidades étnicas chinesas em algumas cidades canadenses expressaram o interesse que o SARS pôde conduzir ou conduziram-no à discriminação racial e à estereotipagem. Os media nos E.U. e no Canadá relataram neste assunto extensivamente, embora não houvesse nenhuma evidência até agora de nenhuma folga racial principal. Estereotipar em Canadá parece ser de portadores possíveis um pouco do que de grupos raciais. Veja o SARS e as acusações da discriminação racial para mais detalhe.

Maltrato do laboratório

A manipulação imprópria do vírus vivo do SARS causou a infecção de dois pesquisadores em Singapura e de um em Taiwan. A descoberta da infecção do pesquisador taiwanês, que visitava Singapura antes que estêve diagnosticado como contaminado, fez com que Singapura e Taiwan quarantine 92 povos.

Notícia do grosso da população

SARS Weblogs

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