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Une étude de presque 1.700 fonctionnements de réglage de hernie a trouvé moins récidives et complications en général avec la chirurgie ouverte qu'avec la chirurgie laparoscopic

Une étude d'Affaires de Vétérans de presque 1.700 fonctionnements de hernie-réglage a trouvé moins récidives et complications en général avec la chirurgie ouverte qu'avec la chirurgie laparoscopic. L'étude est présentée le 25 avril à la réunion de printemps de l'Université Américaine des Chirurgiens à Boston. Les découvertes apparaissent également dans la délivrance du 29 avril de New England Journal de Médicament.

Les chercheurs ont analysé 834 cabinets de consultation ouverts et 862 laparoscopic exécutés à 14 centres médicaux de VA entre 1999 et 2001 pour réparer inguinal, ou l'aine, hernies, le type le plus commun.

Pendant deux années de revue, le groupe laparoscopic a eu un taux de complication de tarifs de récidive de 10 pour cent et de 39 pour cent, comparé à environ 5 pour cent et à 33 pour cent pour le groupe d'ouvert-chirurgie. Les patients laparoscopic étaient plus en activité et ont eu moins de douleur pendant les deux semaines après le fonctionnement, mais ces facteurs se sont stabilisés pour les deux groupes dans les trois mois.

« Basé sur ces découvertes, nous recommanderions que des hommes avec une hernie qui n'a été jamais réparée avant que devrait subir un réglage ouvert, » a dit le Chef Leigh Neumayer, DM d'étude, du Centre Médical de Salt Lake City VA et de l'Université de l'Utah. Il a noté cela pour récurrent hernie-qui représentent environ 10 pour cent de hernies-le d'aine que les numéros dans l'étude étaient trop petits pour émettre des recommandations.

La chirurgie Laparoscopic utilise les tubes faisceau-minces équipés des couteaux et les appareils-photo miniatures qui permettent au chirurgien de voir à l'intérieur de l'abdomen ou du bassin. La procédure utilise quelques coupures minuscules ; la chirurgie ouverte exige une incision unique environ trois pouces de long. La Laparoscopie est une procédure plus compliquée mais est associée avec moins de douleur et de reprise plus rapide pour des patients.

Aujourd'hui elle est très utilisée pour le réglage de vésicule biliaire et quelques autres fonctionnements. Mais ce n'est pas devenu la procédure primordialement du choix pour des hernies. « Ceci peut se produire parce que le réglage ouvert de hernie est une technique classique avec des excellents résultats qui est déjà faite sur une base de patient sans beaucoup de complications, » a dit Neumayer.

Dans l'étude, l'expérience des chirurgiens a importé plus quand elle est venue à la laparoscopie.
Pour les 20 chirurgiens dans l'étude qui a indiqué avoir fait plus de 250 réglages laparoscopic, les tarifs de récidive étaient en-dessous de 5 %- assimilés aux tarifs pour des réglages ouverts. Cependant, le chiffre était chronique au-dessus de 10 pour cent pour les 58 chirurgiens laparoscopic qui ont enregistré moins d'expérience avec la procédure. La chirurgie Ouverte était loin moins expérience-dépendante.

Basé sur cette conclusion, Neumayer a dit que les patients recherchant le réglage laparoscopic pourraient être avisés pour visiter un centre spécialisé de hernie fourni de personnel par des chirurgiens fortement expérimentés dans la technique.

Environ 700.000 Américains subissent tous les ans le réglage d'une hernie inguinale, lui effectuant un des cabinets de consultation les plus communs. Dans le système de santé de VA, le pays plus grand, environ 10.000 réglages de hernie sont exécutés tous les ans.

Les Hernies inguinales se produisent quand une boucle d'intestin pousse par la paroi abdominale et vers le bas dans le canal inguinal dans l'aine, due à une faiblesse congénitale ou à une tension excessive. Le résultat est une protubérance qui est habituellement indolore dans ses stades précoces, mais qui pourrait entraîner la douleur et les complications plus tard. Les Hommes sont de dix fois que des femmes pour avoir la condition.

Avec la chirurgie ouverte ou laparoscopic, les médecins emploient de nos jours une maille « tension tension » en plastique au lieu des sutures pour corriger la paroi abdominale. Un plus de laparoscopie est qu'il permet au chirurgien de mettre la maille sur l'intérieur de la paroi abdominale, où il peut être jugé en place par la pression extérieure naturelle de l'abdomen.

Laparascopy permet également au chirurgien de vérifier les hernies ailleurs dans l'abdomen. Mais la procédure, à la différence de la chirurgie ouverte, exige le général anesthésie-et comporte pour cette raison un risque plus grand de complications sérieuses pendant la chirurgie. Avec l'un ou l'autre de méthode, la plupart des patients rentrent à la maison après quelques heures.

L'étude de Neumayer a été supportée par le Programme Coopératif des Études du VA. Ses collaborateurs ont inclus Anita Giobbie-Hurder, MILLISECONDE, de Hines (Illinois) VA ; Olga Jonasson, DM, de l'Université de l'Illinois ; Jr. de Robert Fitzgibbons, DM, Université de Creighton ; Dorothy Dunlop, PhD, et James Gibbs, PhD, Université Northwestern ; Domenic Reda, PhD ; Hines VA ; et William Henderson, PhD, ancien avec le VA et maintenant avec l'Université du Colorado.