Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

La Morphine n'allège pas la douleur aiguë dans les nouveaux-nés avant terme

Les nouveaux-nés Avant Terme subissent beaucoup de procédures douloureuses en tant qu'élément de leurs soins normaux dans l'Unité de Réanimation Néonatale (NICU). Les bébés Avant Terme peuvent remarquer la douleur et sont en effet extrêmement sensibles à elle. Par Conséquent, il y a un besoin urgent de trouver le coffre-fort et les traitements efficaces pour détendre la douleur dans ces mineurs. Les avis d'expert Récents ont recommendé le recours aux infusions continues de morphine pour l'analgésie actuelle pendant les soins du sous-programme NICU et aux chirurgies invasives dans les nouveaux-nés avant terme aérés, en dépit des données limitées et de la preuve contradictoire sur leur efficacité pendant des chirurgies invasives courantes ou de leur sécurité dans cette population.

Cette étude, qui a vérifié l'efficacité analgésique de la morphine intraveineuse sur la douleur aiguë bâton-induite de talon dans les nouveaux-nés avant terme, a été emboîtée dans un essai estimatif, randomisé, en double aveugle, multicentre, controlé par le placebo (l'Essai de NEOPAIN). Des Nouveaux-nés défrayés à la gestation de 23 à 32 semaines ont été inscrits du NICU d'un hôpital pour examiner l'efficacité analgésique de la morphine pour la douleur aiguë obtenue par des bâtons de talon. Les nouveaux-nés avant terme Aérés étaient randomisés à la morphine (dose de charge 100 mcg/kg, suivie des infusions de 10 à 30 mcg/kg/h heure selon la gestation, le N=21) ou aux groupes de placebo (infusions de dextrose de 5%, N=21). des réactions Liées à la douleur à 3 heelsticks ont été évaluées : Heelstick T1 avant la dose de charge, heelstick de T2 à 2 à 3 heures après la dose de charge, et heelstick T3 à 20 à 28 heures après la dose de charge. La douleur de bâton de Talon a été évaluée avec deux instruments validés de mesure de douleur : l'échelle de DAN (échelle de douleur comportementale) et les lignes de refoulage de PIPP (échelle de douleur multidimensionnelle) ; des niveaux de morphine de plasma ont été mesurés au T3.

Les Mineurs dans les groupes de placebo et de morphine ont eu les âges gestationnels et les poids à la naissance assimilés. En ce qui concerne l'estimation de douleur, différence ne s'est pas produite aux bâtons de T1, de T2 et de talon T3 dans les lignes de refoulage de DAN comparées entre le placebo et les groupes de morphine ou les lignes de refoulage de PIPP comparées entre les deux remarques de groupes en même temps. Dans des comparaisons de groupe n'a affiché aucune évolution important dans l'échelle de DAN ou lignes de refoulage de PIPP dans les groupes de placebo ou de morphine, bien qu'une tendance vers les lignes de refoulage inférieures de PIPP se soit produite entre le T1 et le T3 dans le groupe de morphine. Il n'y avait aucune corrélation entre les niveaux de morphine de plasma et les lignes de refoulage de douleur.

Cette étude a prouvé que la gestion de la morphine intraveineuse comme dose de charge suivie d'une infusion continue n'allège pas la douleur bâton-induite de talon dans les nouveaux-nés avant terme aérés. Ce qui trouve est inquiétant parce que la morphine est appliquée largement pour l'analgésie actuelle pendant les soins du sous-programme NICU et les procédures dans les nouveaux-nés avant terme aérés. Dans les nouveaux-nés en critique mauvais, en dépit de l'efficacité de la morphine pour réduire la douleur prolongée ou chirurgie-induite, cependant, son effet analgésique sur la douleur aiguë provoquée par des chirurgies invasives demeure peu clair. Bien Que les données initiales aient été en faveur d'un effet analgésique de morphine pour la douleur procédurale dans les nouveaux-nés avant terme, la preuve récente semble réfuter l'efficacité de la morphine pendant la douleur aiguë dans les nouveaux-nés avant terme. Les explications Possibles pour le manque d'effet analgésique de morphine dans les nouveaux-nés avant terme peuvent comprendre l'immaturité des récepteurs d'opioid (des concentrations et/ou affinité des récepteurs diminuées en récepteur), une production diminuée des métabolites actif, ou désaccoupler des récepteurs d'opioid des signaux intracellulaires.

Les auteurs concluent que la morphine ne fournit pas l'analgésie adéquate pour la douleur aiguë dans les nouveaux-nés avant terme aérés, provoquée par des chirurgies invasives telles que le talon colle, et que la gestion de la morphine continue aux nouveaux-nés avant terme n'élimine pas le besoin d'autres élans analgésiques (par exemple sucrose) qui sont pertinents contre la douleur procédurale aiguë.

Remerciements : Cette étude a été supportée par des fonds de concession du Fondation pleuvoir à torrents la La Santé CNP, France (à R. Carbajal et à R. Lenclen) et l'Institut National pour les Santés de l'Enfant et le Développement Humain (HD36484 à K.J.S. Anand, HD36270 à B.A. Barton). Les auteurs reconnaissent avec reconnaissance les cotisations des médecins, les infirmières, les pharmaciens, les ultrasonographers, le professionnel et des physiothérapeutes aux institutions participantes, et les parents qui ont donné le consentement pour cette étude.

Auteur Correspondant : Ricardo Carbajal. La Douleur de contre de National de Ressources de Lutte de Centre. Trousseau d'Armand d'enfants de Hôpital. 26, poids du commerce du M. Netter. 75012 Paris FRANCE