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Morfina não aliviar a dor aguda em recém-nascidos prematuros

Recém-nascidos prematuros submetidos a muitos procedimentos dolorosos como parte de seu tratamento padrão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Os bebês prematuros são capazes de sentir dor e de fato são altamente sensíveis a ela. Portanto, há uma necessidade urgente de encontrar tratamentos seguros e eficazes para aliviar a dor nessas crianças. Pareceres recentes têm recomendado o uso de infusões contínuas de morfina para analgesia contínua durante o atendimento de rotina e UTIN procedimentos invasivos em recém-nascidos prematuros ventilados, apesar de dados limitados e evidências conflitantes sobre sua eficácia durante a rotina de procedimentos invasivos ou a sua segurança nesta população.

Este estudo, que investigou a eficácia analgésica da morfina por via intravenosa no salto vara dor aguda induzida em recém-nascidos pré-termo, estava inserido em um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, multicêntrico, controlado com placebo (Julgamento NEOPAIN). Recém-nascidos de 23-32 semanas de gestação foram matriculados desde a UTIN de um hospital para examinar a eficácia analgésica da morfina para a dor aguda provocada por paus do calcanhar. Ventilado recém-nascidos prematuros foram randomizados para (carga dose de 100 mcg / kg, seguido por infusões de 10 a 30 mcg / kg / h de acordo com a gestação, N = 21) ou placebo (infusões de dextrose a 5%, N = 21) grupos. Morfina Respostas relacionadas à dor a 3 heelsticks foram avaliados: T1 heelstick antes da dose de carga, heelstick T2 de 2 a 3 horas após a dose de carga, e heelstick T3 de 20 a 28 horas após a dose inicial. Dor calcanhar foi avaliada com dois instrumentos de medida validados dor: a escala DAN (escala de dor de comportamento) eo escore do PIPP (escala multidimensional da dor); níveis de morfina no plasma foram medidos no T3.

Crianças nos grupos placebo e semelhante a morfina tinha idade gestacional e peso ao nascer. No que respeita à avaliação da dor, não há diferenças ocorreram em T1, paus calcanhar T2 e T3 na pontuação DAN comparados entre os grupos placebo e morfina ou a pontuação PIPP comparação entre os dois grupos nos pontos ao mesmo tempo. Dentro comparações grupo mostrou nenhuma mudança significativa na escala de pontuação ou DAN PIPP dentro placebo ou grupos de morfina, apesar de uma tendência para a menor pontuação PIPP ocorreu entre T1 e T3 no grupo morfina. Não houve correlação entre os níveis de morfina no plasma e os escores de dor.

Este estudo demonstrou que a administração de morfina por via intravenosa como dose de ataque seguido por uma infusão contínua não aliviar a dor no calcanhar pau-induzida em recém-nascidos prematuros ventilados. Este achado é preocupante, pois a morfina é usada amplamente para analgesia contínua durante o atendimento de rotina e procedimentos de UTI neonatal em recém-nascidos prematuros ventilados. Em recém-nascidos criticamente doentes, apesar da eficácia da morfina para reduzir prolongada ou induzida pela cirurgia, dor, no entanto, seu efeito analgésico sobre a dor aguda causada por procedimentos invasivos permanece obscuro. Embora os dados iniciais era a favor de um efeito analgésico da morfina para a dor processuais em recém-nascidos prematuros, evidências recentes parece refutar a eficácia da morfina durante a dor aguda em recém-nascidos prematuros. Possíveis explicações para a falta de efeito analgésico da morfina em recém-nascidos prematuros podem incluir a imaturidade dos receptores de opióides (concentrações receptor diminuição e / ou afinidade do receptor), uma diminuição da produção de metabólitos ativos, ou o desacoplamento de receptores opióides de sinais intracelulares.

Os autores concluem que a morfina não fornecer analgesia adequada para a dor aguda em recém-nascidos prematuros ventilados, causada por procedimentos invasivos, tais como varas de salto, e que a administração de morfina contínua para recém-nascidos prematuros não elimina a necessidade de outras abordagens analgésico (por exemplo, sacarose) que são eficazes contra a dor aguda procedural.

Agradecimentos: Este estudo foi suportado por fundos de doação da Fondation pour la Santé CNP, França (para R. Carbajal e Lenclen R.) e do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (HD36484 para KJS Anand, HD36270 para Barton BA). Os autores agradecem as contribuições dos médicos, enfermeiros, farmacêuticos, ultra-sonografistas, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas nas instituições participantes, e os pais que deram seu consentimento para este estudo.

Endereço para correspondência: Ricardo Carbajal. Centre National de Ressources de Lutte contre la Douleur. Hôpital d'enfants Armand Trousseau. 26, av du Dr. Netter. 75012 Paris FRANÇA