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La Morfina no alivia dolor agudo en recién nacidos prematuros

Los recién nacidos Prematuros experimentan muchos procedimientos dolorosos como parte de su cuidado estándar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (NICU). Los bebés Prematuros pueden experimentar dolor y son de hecho altamente sensibles a él. Por Lo Tanto, hay una necesidad urgente de encontrar los tratamientos seguros y de manera efectiva para relevar dolor en estos niños. Los juicios de expertos Recientes han recomendado el uso de las infusiones contínuas de la morfina para la analgesia en curso durante cuidado rutinario de NICU y de los procedimientos invasores en recién nacidos prematuros ventilados, a pesar de datos limitados y testimonio contradictorio en su eficacia durante procedimientos invasores rutinarios o su seguro en esta población.

Este estudio, que investigó la eficacia analgésica de la morfina intravenosa en el talón bastón-indujo dolor agudo en recién nacidos prematuros, fue jerarquizado dentro de una juicio anticipada, seleccionada al azar, de doble anonimato, multicentra, placebo-controlada (la Juicio de NEOPAIN). Alistaron a los Recién Nacidos nacidos en la gestación de 23 a 32 semanas del NICU de un hospital para examinar la eficacia analgésica de la morfina para el dolor agudo sacado por los bastones del talón. Seleccionaron al azar a los recién nacidos prematuros Ventilados a la morfina (dosis de ataque 100 mcg/kg, seguida por infusiones de 10 a 30 mcg/kg/h según la gestación, N=21) o a los grupos del placebo (infusiones de la dextrosa del 5%, N=21). las reacciones Dolor-Relacionadas a 3 heelsticks fueron evaluadas: Heelstick T1 antes de la dosis de ataque, heelstick del T2 en 2 a 3 horas después de la dosis de ataque, y heelstick T3 en 20 a 28 horas después de la dosis de ataque. El dolor del bastón del Talón fue evaluado con dos instrumentos validados de la medición del dolor: la escala de DAN (escala de dolor del comportamiento) y la muesca de PIPP (escala de dolor multidimensional); los niveles de la morfina del plasma fueron medidos en el T3.

Los Niños en los grupos del placebo y de la morfina tenían edades gestacionales y pesos de nacimiento similares. Con respecto a la evaluación del dolor, ningunas diferencias ocurrieron en los bastones del T1, del T2 y del talón T3 en las muescas de DAN comparadas entre el placebo y los grupos de la morfina o las muescas de PIPP comparadas entre las dos puntas de los grupos al mismo tiempo. Dentro de las comparaciones de grupo no mostradas ningún cambio importante en la escala de DAN o muescas de PIPP dentro de los grupos del placebo o de la morfina, aunque una tendencia hacia muescas más inferiores de PIPP ocurriera entre el T1 y el T3 en el grupo de la morfina. No había correlación entre los niveles de la morfina del plasma y las muescas del dolor.

Este estudio ha mostrado que la administración de la morfina intravenosa como dosis de ataque seguida por una infusión contínua no alivia dolor bastón-inducido talón en recién nacidos prematuros ventilados. Esto que encuentra es preocupante porque la morfina se utiliza extensamente para la analgesia en curso durante cuidado rutinario de NICU y los procedimientos en recién nacidos prematuros ventilados. En recién nacidos crítico enfermos, a pesar de la eficacia de la morfina reducir prolongó o cirugía-indujo dolor, sin embargo, su efecto analgésico sobre el dolor agudo causado por procedimientos invasores sigue siendo no entendible. Aunque los datos iniciales estuvieran a favor de un efecto analgésico de la morfina para el dolor procesal en recién nacidos prematuros, las pruebas recientes parecen refutar la eficacia de la morfina durante dolor agudo en recién nacidos prematuros. Las explicaciones Posibles para la falta de efecto analgésico de la morfina en recién nacidos prematuros pueden incluir la inmadurez de los receptores del opiáceo (las concentraciones del receptor y/o afinidad disminuidas del receptor), una producción disminuida de metabilitos activos, o desacoplar de los receptores del opiáceo de señales intracelulares.

Los autores concluyen que la morfina no proporciona a la analgesia adecuada para el dolor agudo en recién nacidos prematuros ventilados, causada por procedimientos invasores tales como talón adhiere, y que la administración de la morfina contínua a los recién nacidos prematuros no elimina la necesidad de otras aproximaciones analgésicas (e.g sucrosa) que sean efectivas contra dolor procesal agudo.

Acuses De Recibo: Este estudio fue utilizado por los fondos de la concesión del Fondation vierte el la Santé CNP, Francia (a R. Carbajal y a R. Lenclen) y el Instituto Nacional para las Saludes Infantiles y el Revelado Humano (HD36484 a K.J.S. Anand, HD36270 a B.A. Barton). Los autores agradecido reconocen las contribuciones de los médicos, las enfermeras, los farmacéuticos, los ultrasonographers, los terapeutas profesionales y físicos en las instituciones participantes, y los padres que dieron el consentimiento para este estudio.

Autor Correspondiente: Ricardo Carbajal. La Douleur del contre National de Ressources de Lutte del Centro. Ajuar De Novia de Armand de los d'enfants de Hôpital. 26, sistema avoirdupois du el Dr. Netter. 75012 París FRANCIA