Dois defeitos congénitos sérios nos E.U. estão na diminuição

Os defeitos de câmara de ar Neural (NTDs) são defeitos congénitos sérios da espinha (por exemplo, espinha bífida) e o cérebro (por exemplo, anencefalia) que ocorre durante a gravidez adiantada, frequentemente antes que uma mulher saiba está grávida; 50%--70% destes defeitos pode ser impedido se uma mulher consome o suficiente diário do ácido fólico antes da concepção e durante todo o primeiro trimestre de sua gravidez. Em 1992, para reduzir o número de casos da espinha bífida e do outro NTDs, o Serviço de Saúde Pública dos E.U. (USPHS) recomendou que todas as mulheres capazes de se tornar grávidas consomem o µg 400 do diário do ácido fólico. Três aproximações para aumentar o consumo do ácido fólico foram mencionadas:

  1. melhore hábitos dietéticos,
  2. fortifique alimentos com ácido fólico, e
  3. use os suplementos dietéticos que contêm o ácido fólico.

A fortificação Imperativa de produtos do cereal entrou no efeito em janeiro de 1998; durante Outubro de 1998--Dezembro de 1999, a predominância relatada da espinha bífida diminuiu 31%, e a predominância da anencefalia diminuiu 16% (2). Outros estudos indicaram tendências similares. Para actualizar os números calculados de gravidezes e de nascimentos NTD-afetados, os dados recentemente analisados do CDC de 23 população-basearam os sistemas de vigilância que incluem a verificação pré-natal destes defeitos congénitos.

Este relatório resume os resultados dessa análise, que indicam que o número calculado de gravidezes NTD-afetadas nos Estados Unidos diminuiu de 4.000 em 1995--1996 a 3.000 em 1999--2000. Esta diminuição em gravidezes NTD-afetadas destaca o sucesso parcial do programa da fortificação do ácido fólico dos E.U. como uma estratégia da saúde pública. Para reduzir mais o número de gravidezes NTD-afetadas, todas as mulheres capazes de tornar-se grávidas devem seguir a recomendação de USPHS e consumir o µg 400 do ácido fólico cada dia.

Os números de defeitos congénitos NTD-afetados anuais foram calculados de uns 24 períodos do prefortification do mês (1995--1996) e uns 24 períodos do postfortification do mês (1999--2000). Para calcular o número de gravidezes NTD-afetadas (que incluem nascimentos, crianças nascidas mortas, mortes fetal, e terminações eleitorais), o CDC calculou que a predominância para a espinha bífida e a anencefalia obtida de oito população-basearam os sistemas de vigilância que recolhem dados sistematicamente das fontes que executam ultra-sons pré-natais diagnósticos como parte de seus programas da fiscalização.

Os números de espinha bífida--as gravidezes afetadas e as gravidezes anencefalia-afetadas foram calculadas separada e adicionadas então junto para fornecer um total calculado de gravidezes NTD-afetadas. Porque os oito sistemas não separaram prè-natal verificaram gravidezes dos nascimentos, mortes fetal, e as terminações eleitorais, os 15 sistemas de vigilância população-baseados permanecendo dos defeitos congénitos, que não recolhem prè-natal verificaram casos, foram usadas para calcular o número de nascimentos, de crianças nascidas mortas, e de mortes fetal (que ocorrem na gestação das semanas >20) afetadas por NTDs. A pesquisa Previamente publicada sobre a verificação de gravidezes NTD-afetadas indicou esse 9%--42% de tais gravidezes foram diagnosticadas prè-natal.

O número de nascimentos usados como o denominador calculando as avaliações da predominância é publicado pelo Centro Nacional do CDC para Estatísticas de Saúde. Em 1999, aproximadamente 6,9 milhão gravidezes ocorreram nos Estados Unidos, tendo por resultado 4,0 milhão nascimentos, 1,3 milhão abortos induzidos, e 1,0 milhão mortes fetal. Em um estudo, 87% de mortes fetal ocorreu durante o período embrionário, quando um diagnóstico de um NTD raramente seria feito ou incluído em sistemas de vigilância existentes do defeito congénito. Ajustando o denominador para aquelas (13%) perdas fetal permanecendo que ocorrem em 14--20 semanas alteraram apenas ligeiramente a predominância e os números de casos determinados nos cálculos.

Com base em dados dos oito sistemas com verificação pré-natal, uma espinha bífida 2.490 calculada--as gravidezes afetadas e 1.640 gravidezes anencefalia-afetadas ocorreram anualmente antes da fortificação do alimento com ácido fólico. O número médio anual total de gravidezes NTD-afetadas era 4.130. Após a fortificação, uma espinha bífida 1.640 calculada--as gravidezes afetadas e 1.380 gravidezes anencefalia-afetadas ocorreram, para uma média anual de 3.020 gravidezes NTD-afetadas (uma diminuição de 27%). Com base em dados dos 15 sistemas sem verificação pré-natal, uma espinha bífida 1.980 calculada--os nascimentos afetados e 970 nascimentos anencefalia-afetados ocorreram anualmente antes da fortificação, para um total médio anual de 2.950 nascimentos NTD-afetados, de crianças nascidas mortas, e de mortes fetal na gestação das semanas >20. Após a fortificação, os 1.340 nascimentos calculados afetados pela espinha bífida e 840 nascimentos afetados pela anencefalia ocorreram, para um total de 2.180 nascimentos e crianças nascidas mortas NTD-afetados pelo ano (uma diminuição de 26%). A diferença entre o número de casos relatados dos sistemas com e sem a verificação pré-natal sugere que as 1.180 mortes fetal calculadas (que ocorrem nas semanas <20) ou as terminações eleitorais ocorreram antes da fortificação, comparada com os 840 após a fortificação.

Relatado perto: P Mersereau, MANGANÊS, K Kilker, Centros de Battelle para a Pesquisa e a Avaliação da Saúde Pública; H Carter, MPH, E Fassett, MS, Assoc para Professores da Medicina Preventiva, Atlanta, Geórgia. J Williams, MSN, Um Flores, MPH, C Prue, PhD, L Williams, MPH, MAI de C, MPH, J Mulinare, DM, Div dos Defeitos Congénitos e de Inabilidades Desenvolventes, Centro Nacional em Defeitos Congénitos e Inabilidades Desenvolventes, CDC.