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Chirurgie de côlon trou clés efficace

Lorsque effectuée par les chirurgiens expérimentés, chirurgie laparoscopique peu invasive est une alternative efficace et sécuritaire à une chirurgie ouverte standard pour la plupart des patients atteints de cancer qui se limite au côlon.

C'est la principale conclusion d'une étude internationale de sept ans, qui sera publiée dans le numéro 13 mai du New England Journal of Medicine. L'étude implique 872 patients atteints de cancer du côlon et est la plus vaste comparaison à ce jour des deux techniques chirurgicales. Il répond aux préoccupations soulevées dans les années 1990 sur les taux de récurrence de cancer du colon après chirurgie laparoscopique. Ces préoccupations ont politiques recommandant que la chirurgie laparoscopique côlon n'être exécutés jusqu'à ce que les études cliniques ont démontré c'était efficace chez les patients atteints de cancer.

Heidi Nelson, M.D., chirurgien colorectal à la Clinique Mayo, a dirigé l'équipe de l'étude des chirurgiens colorectal 66 à 48 centres médicaux aux États-Unis et au Canada. L'équipe d'étude compare les taux de complications, récurrence du cancer, la longueur de temps les patients étaient exemptes de cancer et de la survie globale dans les deux ensembles de patients.

Tous les patients de l'étude avaient été diagnostiquées avec potentiellement curable cancer du côlon. Chaque patient est affecté au hasard à subir la micromanipulation laparoscopie ou la chirurgie standard et a été suivi par la suite pendant plusieurs années vérifier la récurrence du cancer.

« Notre étude montre que la chirurgie laparoscopique est sécuritaire et efficace pour le traitement du cancer du côlon, il doit être effectuée de manière sélective, », explique le Dr Nelson. « Il ne devrait pas servir pour les patients dont le cancer nécessite une chirurgie étendue à d'autres organes en dehors du côlon, et elle doit être réalisée par des chirurgiens qui sont expérimentés dans l'exercice de la chirurgie laparoscopique côlon. »

Cette année aux États-Unis, environ 100 000 personnes seront verront diagnostiquer un cancer du côlon. Plus de 90 % d'entre eux will be told que dont ils ont besoin d'une chirurgie pour supprimer tout ou partie du côlon ou gros intestin pour se débarrasser du cancer.

Chirurgie laparoscopique minimalement invasive implique généralement la création de trois, moitié pouces incisions, grâce auquel une petite caméra vidéo et les instruments chirurgicaux sont insérés. Une incision de deux pouces est utilisée pour amener le côlon hors de l'abdomen, couper la partie contenant du cancer, puis se reconnecter les deux parties saines et mettre le côlon arrière à l'intérieur de l'abdomen. La chirurgie standard, une incision de six à huit pouces ou plus est requise pour l'ouverture de l'abdomen pour effectuer l'opération.

Le National Cancer Institute (NCI) a financé cette étude de comparaison comme un projet de recherche clinique de priorité. L'étude a été coordonnée par le Nord Central Cancer traitement Group (NCCTG) en conjonction avec d'autres National Cancer Institute Cooperative groupes.

Dr. Nelson répertoriés ces conclusions de l'étude et les avantages pour le patient :

  • Presque exact taux de récurrence dans les deux ensembles de patients. Le cancer est retourné en 160 des 872 patients ; 76 avait subi une chirurgie laparoscopique et 84 avait l'opération standard.
  • Le retour du cancer à l'emplacement de la plaie chirurgicale était moins de 1 % dans les deux ensembles de patients, se produisant dans deux patients ayant subi une chirurgie laparoscopique et un patient ayant subi une chirurgie standard.
  • Le taux de survie était presque identique--86 pour cent des patients ayant subi une chirurgie laparoscopique étaient vivants trois ans après l'intervention chirurgicale et recevant la chirurgie standard de 85 % étaient en vie.
  • Taux similaires de complications au cours de la chirurgie et dans les 30 jours de la chirurgie en termes de réadmission de l'hôpital, des réopérations et des décès.
  • Hospitalisation plus courte pour les patients qui avaient la chirurgie laparoscopique--en moyenne, cinq jours à l'hôpital par rapport à six jours pour le groupe de chirurgie standard.
  • Utilisation plus courte de médicaments par voie intraveineuse de soulagement de la douleur après une chirurgie pour le groupe laparoscopique--trois jours contre quatre jours. Aussi, responsable du briefing utilisation des analgésiques orale--un jour pour groupe laparoscopique comparé à deux jours pour le groupe de chirurgie standard.

« J'ai l'impression de nombreuses interactions avec les patients, c'est que l'approche peu invasive est moins intimidant aux patients atteints de cancer du côlon, », explique le Dr Nelson. « La plus petite incision et une récupération plus rapide présentent moins d'un rappel au patient sur le diagnostic sérieux. »

L'utilisation de micromanipulation chirurgicale laparoscopique a commencé dans les années 1980 pour l'élimination de l'annexe et la vésicule biliaire. Le succès de ces procédures chirurgiens pense que la technique pourrait fournir même bénéfice pour l'élimination du cancer du côlon. En 1990, chirurgiens commence à se produire micromanipulation chirurgicale pour le cancer du côlon, mais il s'est arrêté en 1994 en raison de préoccupations concernant :

  • une augmentation de récidive du cancer sur le site de la blessure de la chirurgie
  • savoir si la chirurgie laparoscopique a fourni la même mesure en exploration abdominale et les renseignements sur le cancer dans les ganglions lymphatiques chirurgie standard
  • Si la technique laparoscopique a changé le mode de propagation de cellules de cancer

« Ces préoccupations a exigé une comparaison de prospective, randomisée des deux procédures pour s'assurer que la technique de laparoscope a été testée correctement avant est devenu largement utilisé pour le traitement chirurgical du cancer du côlon, », explique le Dr Nelson. « La plupart des chirurgiens appuyé cette nécessité d'une évaluation critique et a adopté une politique de n'exécutent la laparoscopie à l'extérieur d'une étude clinique. »

Chirurgiens participant à cette étude devaient devenir accrédité et montrer qu'ils avaient effectué au moins 20 chirurgie laparoscopique de deux-points. Au cours de l'étude, un Comité de vérification a évalué non éditées et choisis au hasard des cassettes vidéo présenté par chaque chirurgien pour assurer la bonne technique a été suivie.

Conseils du Dr Nelson aux patients qui sont atteintes du cancer du colon et intéressé à ce que la chirurgie laparoscopique : Demandez combien procédures côlon laparoscopique, le chirurgien effectue chaque année, comment familier il ou elle est avec faisant des chirurgies du cancer par laparoscopie et où ils ont reçu leur formation pour la chirurgie laparoscopique côlon. Si le patient n'est pas à l'aise avec les réponses, elle suggère cherchant une seconde opinion ou examiner l'opération open standard.

« Je prévois que de cette étude, plus de médecins deviendront expérimentés dans la chirurgie laparoscopique côlon et la procédure deviendra largement disponible à travers les États-Unis et le Canada, », explique le Dr Nelson. http://www.Mayo.edu