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Chirurgia del colon del foro Chiave efficace

Una Volta eseguito dai chirurghi con esperienza, come minimo l'ambulatorio laparoscopic dilagante è una cassaforte e un'efficace alternativa all'ambulatorio aperto di standard per la maggior parte dei pazienti con cancro che è limitato al colon.

Quello è il risultato principale di uno studio internazionale di sette anni, che sarà pubblicato nell'emissione del 13 maggio di New England Journal di Medicina. Lo studio fa partecipare 872 pazienti con tumore del colon ed è il confronto più esteso fin qui delle due tecniche chirurgiche. Indirizza inquietudini suscitate nell'inizio degli anni 90 circa le più alte tariffe della ricorrenza del tumore del colon dopo ambulatorio laparoscopic. Quelle preoccupazioni hanno provocato i criteri che raccomandano che l'ambulatorio laparoscopic del colon non essere eseguito finché gli studi clinici non lo mostrassero fosse efficace in malati di cancro.

Heidi Nelson, M.D., un chirurgo colorettale alla Clinica di Mayo, piombo il gruppo di studio di 66 chirurghi colorettali a 48 centri medici negli Stati Uniti e nel Canada. Le tariffe confrontate del gruppo di studio delle complicazioni, la ricorrenza del cancro, durata i pazienti erano senza Cancro e la sopravvivenza globale in entrambi gli insiemi dei pazienti.

Tutti I pazienti nello studio erano stati diagnosticati con cancro del colon potenzialmente curabile. Ogni paziente è stato definito a caso per subire la procedura laparoscopic come minimo dilagante o l'ambulatorio standard ed in seguito è stato seguito affinchè parecchi anni controlli per vedere se c'è la ricorrenza del cancro.

“Il Nostro studio indica che mentre l'ambulatorio laparoscopic è sicuro ed efficace per il trattamento di tumore del colon, deve essere eseguito selettivamente,„ dice il Dott. Nelson. “Non dovrebbe essere usato per i pazienti di cui il cancro richiede l'esteso ambulatorio ad altri organi oltre al colon e dovrebbe essere fatto dai chirurghi che sono sperimentati nell'esecuzione dell'ambulatorio laparoscopic del colon.„

Questo anno negli Stati Uniti circa 100,000 persone sarà diagnosticato con tumore del colon. Più Di 90 per cento di loro saranno detti che hanno bisogno della chirurgia di rimuovere l'tutto o una parte del colon o dell'intestino crasso per liberarsi del cancro.

Come Minimo l'ambulatorio laparoscopic dilagante comprende tipicamente la creazione di tre, incisioni di mezzo-pollice attraverso cui una piccola videocamera e gli strumenti chirurgici è inserito. Un'incisione di due pollici è usata per portare il colon dall'addome, taglio via la parte che contiene il cancro, quindi ricollega le due parti sane ed ha rimesso il colon dentro l'addome. Con ambulatorio standard, un'incisione di sei - otto pollici o più lungamente è richiesta per l'apertura dell'addome per realizzare l'operazione.

L'Istituto Nazionale contro il Cancro (NCI) ha costituito un fondo per questo studio di confronto come progetto di ricerca clinico di massima priorità. Lo studio è stato coordinato dal Gruppo Centrale Del Nord di Trattamento del Cancro (NCCTG) insieme con altri Gruppi della Cooperativa dell'Istituto Nazionale contro il Cancro.

Il Dott. Nelson ha quotato questi risultati dello studio e dei vantaggi al paziente:

  • Tariffa Quasi esatta della ricorrenza in entrambi gli insiemi dei pazienti. Il cancro restituito in 160 dei 872 pazienti; 76 avevano subito l'ambulatorio laparoscopic e 84 hanno avuti l'operazione standard.
  • Il rendimento del cancro nella posizione della ferita chirurgica era di meno di 1 per cento in entrambi gli insiemi dei pazienti, accadendo in due pazienti che hanno avuti ambulatorio laparoscopic ed un paziente che ha avuto ambulatorio standard.
  • Il tasso di sopravvivenza era quasi identico -- 86 per cento dei pazienti che avevano subito l'ambulatorio laparoscopic erano tre anni vivi dopo chirurgia e 85 per cento che ricevono l'ambulatorio standard erano vivi.
  • Simili tariffe delle complicazioni durante la chirurgia ed entro 30 giorni di chirurgia in termini di riammissioni, rifunzionamenti e morti dell'ospedale.
  • Più Breve ospedalizzazione per i pazienti che hanno avuti ambulatorio laparoscopic -- in media, i cinque giorni nell'ospedale hanno confrontato ai sei giorni per il gruppo standard della chirurgia.
  • Più Breve uso dei farmaci d'alleviamento del dispositivo di venipunzione dopo chirurgia per il gruppo laparoscopic -- tre giorni contro quattro giorni. Inoltre, uso di briefer degli analgesici orali -- l'un giorno per il gruppo laparoscopic ha confrontato ai due giorni per il gruppo standard della chirurgia.

“La Mia impressione da molte interazioni con i pazienti è che l'approccio come minimo dilagante di meno sta intimidendo al paziente con tumore del colon,„ dice il Dott. Nelson. “La più piccola incisione ed il presente più veloce di ripristino più di meno di un ricordo al paziente circa la diagnosi seria.„

L'uso di ambulatorio laparoscopic come minimo dilagante ha cominciato negli anni 80 per rimozione dell'appendice e della cistifellea. Il successo di quelle procedure rese a chirurghi pensa che la tecnica potrebbe fornire il vantaggio uguale per rimozione di tumore del colon. Nel 1990, i chirurghi hanno cominciato ad eseguire come minimo l'intervento di alta chirurgia per tumore del colon, ma fermato nel 1994 a causa delle preoccupazioni circa:

  • la ricorrenza aumentata di cancro all'ambulatorio ferisce il sito
  • se l'ambulatorio laparoscopic ha fornito le stesse dimensioni di prospezione addominale ed informazioni su cancro nei linfonodi come ambulatorio standard
  • se la tecnica laparoscopic ha cambiato il reticolo della diffusione della cellula tumorale

“Queste preoccupazioni hanno richiesto un confronto futuro e ripartito con scelta casuale tra le due procedure e per assicurare che la tecnica del laparoscope fosse provata correttamente prima che fosse ampiamente usata per il trattamento chirurgico di tumore del colon,„ dicesse il Dott. Nelson. “La Maggior Parte dei chirurghi hanno supportato questa esigenza della valutazione critica ed hanno adottato un criterio dell'esecuzione della procedura laparoscopic fuori di uno studio clinico.„

I Chirurghi che partecipano a questo studio hanno dovuto diventare accreditati ed indicare che avevano eseguito almeno 20 ambulatori laparoscopic del colon. Durante lo studio, un comitato di verifica ha valutato selezionato a caso e le videotape inedite sottoposte da ogni chirurgo per assicurare la tecnica adeguata sono state seguite.

Consiglio di Dott. Nelson ai pazienti che sono diagnosticati con tumore del colon e sono interessati ad avere ambulatorio laparoscopic: Chieda quante procedure laparoscopic del colon il chirurgo esegue annualmente, come il familiare lui o lei è con fare gli ambulatori del cancro laparoscopically e dove hanno ricevuto il loro addestramento per l'ambulatorio laparoscopic del colon. Se il paziente non sta bene con le risposte, suggerisce di cercare una seconda opinione o tenendo conto dell'operazione aperta standard.

“Anticipo quello come conseguenza di questo studio, più medici saranno con esperienza in ambulatorio laparoscopic del colon e la procedura diventerà ampiamente - disponibile in tutto gli Stati Uniti ed il Canada,„ dice il Dott. Nelson. http://www.mayo.edu