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Cirurgia dos dois pontos do furo Chave eficaz

Quando executada por cirurgiões experientes, mìnima a cirurgia laparoscopic invasora é um cofre forte e uma alternativa eficaz à cirurgia aberta do padrão para a maioria de pacientes com cancro que é limitado aos dois pontos.

Aquele é encontrar principal de um estudo internacional de sete anos, que seja publicado na introdução do 13 de maio de New England Journal da Medicina. O estudo envolve 872 pacientes com o cancro do cólon e é a comparação a mais extensiva até agora das duas técnicas cirúrgicas. Endereça os interesses levantados no começo dos 90 sobre umas taxas mais altas de retorno do cancro do cólon após a cirurgia laparoscopic. Aqueles interesses conduziram às políticas que recomendam que a cirurgia laparoscopic dos dois pontos para não ser executado até que os estudos clínicos a mostraram era eficaz nas pacientes que sofre de cancro.

Heidi Nelson, M.D., um cirurgião colorectal na Clínica de Mayo, conduziu a equipe de estudo de 66 cirurgiões colorectal em 48 centros médicos nos Estados Unidos e no Canadá. As taxas comparadas da equipe de estudo de complicações, retorno do cancro, duração pacientes eram cancro-livres e a sobrevivência total em ambos os grupos de pacientes.

Todos Os pacientes no estudo tinham sido diagnosticados com cancro potencial curável dos dois pontos. Cada paciente foi atribuído aleatòria para submeter-se ao procedimento laparoscopic mìnima invasor ou à cirurgia padrão e seguido mais tarde por diversos anos para verificar para ver se há o retorno de cancro.

“Nosso estudo mostra que quando a cirurgia laparoscopic for segura e eficaz para o tratamento do cancro do cólon, se deve executar selectivamente,” diz o Dr. Nelson. “Não deve ser usado para os pacientes cujo o cancro exige a cirurgia extensiva a outros órgãos além dos dois pontos, e devem ser feitos pelos cirurgiões que são experimentados em executar a cirurgia laparoscopic dos dois pontos.”

Este ano nos Estados Unidos aproximadamente 100.000 povos será diagnosticado com cancro do cólon. Mais de 90 por cento deles serão ditos que precisam a cirurgia de remover o todo ou uma parte dos dois pontos ou do grande intestino para obter livrados do cancro.

Mìnima a cirurgia laparoscopic invasora envolve tipicamente a criação de três, as incisão da meia polegada através de que uma câmara de vídeo pequena e uns instrumentos cirúrgicos é introduzida. Uma incisão de dois-polegada é usada para trazer afastado os dois pontos fora do abdômen, corte a parcela que contem o cancro, a seguir reconecta as duas peças saudáveis e põe os dois pontos para trás dentro do abdômen. Com cirurgia padrão, uma incisão de seis a oito polegadas ou é exigida mais por muito tempo abrindo o abdômen para executar a operação.

O Instituto Nacional para o Cancro (NCI) financiou este estudo de comparação como um projecto de investigação clínico da prioridade máxima. O estudo foi coordenado pelo Grupo Central Norte do Tratamento contra o Cancro (NCCTG) conjuntamente com outros Grupos da Cooperativa do Instituto Nacional para o Cancro.

O Dr. Nelson alistou estes resultados do estudo e dos benefícios ao paciente:

  • Taxa Quase exacta de retorno em ambos os grupos de pacientes. O cancro retornado em 160 dos 872 pacientes; 76 tinham-se submetido à cirurgia laparoscopic e 84 tiveram a operação padrão.
  • O retorno do cancro no lugar da ferida cirúrgica era menos de 1 por cento em ambos os grupos de pacientes, ocorrendo em dois pacientes que tiveram a cirurgia laparoscopic e em um paciente que teve a cirurgia padrão.
  • A taxa de sobrevivência era quase idêntica -- 86 por cento dos pacientes que se tinham submetido à cirurgia laparoscopic eram três anos vivos após a cirurgia e 85 por cento que recebem a cirurgia padrão estavam vivos.
  • Taxas Similares de complicações durante a cirurgia e no prazo de 30 dias da cirurgia em termos das re-admissões, das novas operações e das mortes do hospital.
  • Hospitalização mais Curto para os pacientes que tiveram a cirurgia laparoscopic -- em média, cinco dias no hospital compararam a seis dias para o grupo padrão da cirurgia.
  • Uso mais Curto de medicamentações dealívio do intravenous após a cirurgia para o grupo laparoscopic -- três dias contra quatro dias. Também, uso do briefer de apaziguadores de dor orais -- um dia para o grupo laparoscopic comparou a dois dias para o grupo padrão da cirurgia.

“Minha impressão de muitas interacções com pacientes é que a aproximação mìnima invasora é menos intimidativo ao paciente com cancro do cólon,” diz o Dr. Nelson. “A incisão menor e o presente mais rápido da recuperação menos de um lembrete ao paciente sobre o diagnóstico sério.”

O uso da cirurgia laparoscopic mìnima invasora começou nos anos 80 para a remoção do apêndice e da vesícula biliar. O sucesso daqueles procedimentos feitos cirurgiões pensa que a técnica poderia fornecer o benefício igual para a remoção do cancro do cólon. Em 1990, os cirurgiões começaram a executar mìnima a cirurgia invasora para o cancro do cólon, mas parado em 1994 devido aos interesses aproximadamente:

  • retorno aumentado do cancro no local da ferida da cirurgia
  • se a cirurgia laparoscopic forneceu a mesma extensão da exploração abdominal e a informação sobre o cancro nos nós de linfa como a cirurgia padrão
  • se a técnica laparoscopic mudou o teste padrão da propagação da célula cancerosa

“Estes interesses exigiram uma comparação em perspectiva, randomized dos dois procedimentos assegurar-se de que a técnica do laparoscope estivesse testada correctamente antes que se tornou amplamente utilizada para o tratamento cirúrgico do cancro do cólon,” dissesse o Dr. Nelson. “A Maioria de cirurgiões apoiaram esta necessidade para a avaliação crítica e adotaram uma política de não executar o procedimento laparoscopic fora de um estudo clínico.”

Os Cirurgiões que participam neste estudo tiveram que tornar-se credenciados e mostrar que tinham executado pelo menos 20 cirurgias laparoscopic dos dois pontos. Durante o estudo, um comitê do exame oficial dos livros contábeis avaliou selecionado aleatòria e os videotapes não editados submetidos por cada cirurgião para assegurar a técnica apropriada foram seguidos.

Conselho do Dr. Nelson aos pacientes que são diagnosticados com cancro do cólon e interessados em ter a cirurgia laparoscopic: Pergunte quantos procedimentos laparoscopic dos dois pontos o cirurgião executa anualmente, como o familiar ele ou ela é com fazer cirurgias do cancro laparoscopically e onde receberam seu treinamento para a cirurgia laparoscopic dos dois pontos. Se o paciente não é confortável com as respostas, sugere procurar uma segunda opinião ou considerando a operação aberta padrão.

“Eu antecipo aquele em conseqüência deste estudo, mais médicos tornar-se-ão experientes na cirurgia laparoscopic dos dois pontos e o procedimento tornar-se-á amplamente disponível durante todo os Estados Unidos e Canadá,” diz o Dr. Nelson. http://www.mayo.edu