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Cirugía del colon del Agujero de la cerradura efectiva

Cuando es realizada por los cirujanos experimentados, la cirugía laparoscopic invasor es como mínimo una caja fuerte y una opción efectiva a la cirugía abierta del patrón para la mayoría de los pacientes con el cáncer que se linda al colon.

Ése es el encontrar principal de un estudio internacional de siete años, que será publicado en la aplicación del 13 de mayo New England Journal del Remedio. El estudio implica a 872 pacientes con el cáncer de colon y es la comparación más extensa hasta la fecha de las dos técnicas quirúrgicas. Dirige las inquietudes despertadas en el principio de los 90 por índices más altos de repetición del cáncer de colon después de cirugía laparoscopic. Esas preocupaciones dieron lugar a los planes de acción que recomendaban que la cirugía laparoscopic del colon no ser realizado hasta que los estudios clínicos la mostraran era efectiva en enfermos de cáncer.

Heidi Nelson, M.D., cirujano colorrectal en la Clínica de Mayo, llevó a las personas de estudio de 66 cirujanos colorrectales en 48 centros médicos en los Estados Unidos y el Canadá. Los índices comparados de las personas de estudio de complicaciones, repetición del cáncer, longitud de los pacientes del tiempo eran cáncer-libres y la supervivencia total en ambos conjuntos de pacientes.

Habían diagnosticado a Todos Los pacientes en el estudio con el cáncer potencialmente curable del colon. Destinaron para experimentar el procedimiento laparoscopic como mínimo invasor o la cirugía estándar y fueron seguido luego Cada paciente aleatoriamente por varios años para controlar para saber si hay repetición del cáncer.

“Nuestro estudio muestra que mientras que la cirugía laparoscopic es segura y de manera efectiva para el tratamiento del cáncer de colon, debe ser realizado selectivamente,” dice al Dr. Nelson. “No debe ser utilizado para los pacientes cuyo cáncer requiere cirugía extensa a otros órganos además del colon, y debe ser hecho por los cirujanos que se experimentan en la ejecución de cirugía laparoscopic del colon.”

Este año en los Estados Unidos cerca de 100.000 personas será diagnosticado con el cáncer de colon. El Más de 90 por ciento de ellas será informado que él necesita cirugía quitar el todo o una parte del colon o del intestino grueso para librarse del cáncer.

La cirugía laparoscopic invasor implica Como Mínimo típicamente la creación de tres, las incisiones se inserta el de media pulgada a través de las cuales una pequeña cámara de vídeo e instrumentos quirúrgicos. Una incisión de dos pulgadas se utiliza para traer el colon del abdomen, corte de distancia la porción que contiene el cáncer, después vuelve a conectar las dos piezas sanas y puso el colon detrás dentro del abdomen. Con cirugía estándar, una incisión de seis a ocho pulgadas o se requiere más de largo para abrir el abdomen para realizar la operación.

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) financió este estudio de comparación como proyecto de investigación clínico del principal prioridad. El estudio fue coordinado por el Grupo Norcentral del Tratamiento contra el Cáncer (NCCTG) conjuntamente con otros Grupos de la Cooperativa del Instituto Nacional del Cáncer.

El Dr. Nelson enumeró estas conclusión del estudio y de las ventajas al paciente:

  • Índice Casi exacto de repetición en ambos conjuntos de pacientes. El cáncer vuelto en 160 de los 872 pacientes; 76 habían experimentado cirugía laparoscopic y 84 tenían la operación estándar.
  • El retrono del cáncer en la ubicación de la herida quirúrgica era el menos de 1 por ciento en ambos conjuntos de pacientes, ocurriendo en dos pacientes que tenían cirugía laparoscopic y un paciente que tenía cirugía estándar.
  • La tasa de supervivencia era casi idéntica -- el 86 por ciento de los pacientes que habían experimentado cirugía laparoscopic eran tres años activos después de la cirugía y el 85 por ciento que recibía la cirugía estándar estaban activos.
  • Índices Similares de complicaciones durante cirugía y en el plazo de 30 días de cirugía en términos de readmisiones, reoperaciones y muertes del hospital.
  • Una hospitalización Más Corta para los pacientes que tenían cirugía laparoscopic -- por término medio, cinco días en el hospital compararon a seis días para el grupo estándar de la cirugía.
  • Un uso Más Corto de las medicaciones dolor-que relevan del intravenoso después de la cirugía para el grupo laparoscopic -- tres días comparado con cuatro días. También, uso del orador de analgésicos orales -- un día para el grupo laparoscopic comparó a dos días para el grupo estándar de la cirugía.

“Mi impresión de muchas acciones recíprocas con los pacientes es que la aproximación como mínimo invasor está intimidando menos al paciente con el cáncer de colon,” dice al Dr. Nelson. “La incisión más pequeña y el presente más rápido de la recuperación menos de un recordatorio al paciente sobre la diagnosis seria.”

El uso de la cirugía laparoscopic como mínimo invasor comenzó en los años 80 para el retiro del apéndice y de la vesícula biliar. El éxito de esos procedimientos hechos los cirujanos piensa que la técnica podría proporcionar a la ventaja igual para el retiro del cáncer de colon. En 1990, los cirujanos comenzaron a realizar como mínimo la cirugía invasor para el cáncer de colon, pero parado en 1994 debido a preocupaciones alrededor:

  • la repetición creciente del cáncer en la cirugía hiere el sitio
  • si la cirugía laparoscopic proporcionó al mismo fragmento de la exploración abdominal y a la información sobre cáncer en los ganglios linfáticos como cirugía estándar
  • si la técnica laparoscopic cambió el modelo de la extensión de la célula cancerosa

“Estas preocupaciones exigieron una comparación anticipada, seleccionada al azar de los dos procedimientos para asegurarse de que la técnica del laparoscope fue probada correctamente antes de que llegó a ser ampliamente utilizada para el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon,” dice al Dr. Nelson. “La Mayoría de los cirujanos utilizaron esta necesidad de la evaluación crítica y adoptaron un plan de acción de no realizar el procedimiento laparoscopic fuera de un estudio clínico.”

Los Cirujanos que participaban en este estudio tuvieron que hacer credentialed y mostrar que habían realizado por lo menos 20 cirugías laparoscopic del colon. Durante el estudio, un comité de la intervención evaluó seleccionado aleatoriamente y las videocintas inéditas sometidas por cada cirujano para asegurar técnica apropiada fueron seguidas.

Consejo del Dr. Nelson a los pacientes que se diagnostican con el cáncer de colon y están interesados en tener cirugía laparoscopic: Pregunte cuántos procedimientos laparoscopic del colon realiza el cirujano anualmente, cómo el familiar él o ella está con hacer cirugías del cáncer laparoscopically y donde recibieron su entrenamiento para la cirugía laparoscopic del colon. Si el paciente no es cómodo con las respuestas, ella sugiere el pedir de una segunda opinión o en vista de la operación abierta estándar.

“Anticipo eso como resultado de este estudio, más médicos harán experimentados en cirugía laparoscopic del colon y el procedimiento se convertirá extensamente - disponible en los Estados Unidos y el Canadá,” dice al Dr. Nelson. http://www.mayo.edu