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L'oxygène livré par le nez peut améliorer la visibilité faible provoquée par l'oedème maculaire diabétique

L'oxygène livré par le nez peut améliorer la visibilité faible provoquée par l'oedème maculaire diabétique, habillage liquide dans la partie de l'oeil responsable de la visibilité centrale, selon une étude pilote par des scientifiques à Johns Hopkins et à l'institut national d'oeil.

Dans une étude de cinq diabétiques avec l'oedème maculaire persistant, l'oxygène supplémentaire de respiration pendant trois mois d'habillage liquide réduit et gonflement dans le macula et, dans certains cas, l'acuité visuelle améliorée. Les chercheurs pensent que le traitement pourrait être employé conjointement avec les demandes de règlement de laser qui améliorent également l'oxygénation dans la rétine pour fournir la stabilité à long terme dans ces patients.

« Les résultats étaient réellement spectaculaires, » dit Peter A. Campochiaro, M.D., auteur supérieur de l'étude et un professeur de l'ophthalmologie et de la neurologie à l'institut d'oeil de Wilmer de Hopkins.

Pour l'étude, publié dans une édition récente de l'ophthalmologie investigatrice de tourillon et de la Science visuelle, les chercheurs ont étudié neuf yeux de trois hommes et de deux femmes, les âges 52 69, qui ont eu le diabète de type 2 pour une moyenne de neuf ans. Tous les patients avaient reçu au moins une demande de règlement d'oeil de laser. En dépit d'une moyenne de 2,7 demandes de règlement selon l'oeil, tous les yeux excepté un ont eu l'oedème persistant.

Les patients étaient des 4 litres donnés par minute de l'oxygène livrée par des petits tubes insérés dans leurs nez, et chargés pour employer l'oxygène continuement chaque jour pendant trois mois, retirant le tube seulement en prenant des douches. Ils ont été donnés en concentrateur stationnaire de l'oxygène pour les bidons d'oxygène à la maison et portatifs pour employer en dehors de la maison.

Après trois mois, l'épaisseur excédentaire du macula était réduite par une moyenne de 43 pour cent dans chacun des neuf yeux. L'épaisseur excédentaire de la fovéa, la partie de l'oeil responsable de la visibilité la plus pointue, était réduite par 42 pour cent, et le volume maculaire a chuté par 54 pour cent. De plus, trois yeux se sont améliorés dans l'acuité visuelle, avec la capacité de voir deux lignes plus haut sur une carte d'oeil normale.

« La probabilité que ces mesures changeraient par de telles grandeurs par hasard est très petite, » Campochiaro dit.

Une fois que le traitement d'oxygène était discontinué, visibilité lentement empirée dans quelques yeux. Mais dans quatre yeux dans lesquels l'épaisseur rétinienne était revenue à la gamme normale tandis que sur l'oxygène, l'amélioration a été mise à jour même après que l'oxygène a été arrêté. Puisque ces patients tous ont eu le traitement précédent de laser, il est possible que l'épaississement réduit du macula réalisé par l'oxygène ait permis au laser d'exercer un effet stabilisateur.

L'oedème maculaire diabétique affecte jusqu'à 10 pour cent de tous les patients présentant le diabète. Il est entraîné quand le sucre de sang élevé, par une cascade d'événements, entraîne les dégâts dans des vaisseaux sanguins rétiniens normaux et une diminution de l'alimentation en oxygène et éléments nutritifs. Campochiaro et Quan Dong Nguyen, M.D., l'investigateur principal sur l'étude, présument que la rétine, une fois confrontée à une diminution en oxygène, relâche le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et d'autres substances qui font devenir inétanches et stimuler éventuel les vaisseaux sanguins rétiniens l'accroissement des vaisseaux sanguins neufs. La fuite du liquide dans le macula le fait devenir épaissi et a comme conséquence la perte de vision.

L'oxygène supplémentaire réduit la production de VEGF et de protéines assimilées, qui consécutivement réduit la quantité de fuite dans des vaisseaux rétiniens et diminue la gravité de l'oedème maculaire. La demande de règlement a pu réduire l'épaisseur de la rétine avant demande de règlement de laser, rendant le laser plus efficace et plus susceptible de mettre à jour la stabilité sans oxygène supplémentaire. Alterne, l'oxygène supplémentaire pourrait être combiné avec des demandes de règlement plus neuves qui visent directement VEGF. Par exemple, Campochiaro et collègues ont également étudié un médicament oral qui bloque des récepteurs pour VEGF, PKC412 appelé, qui s'est avéré pour réduire de manière significative l'oedème maculaire et pour améliorer l'acuité visuelle dans les diabétiques. Cette première démonstration de viser directement VEGF était rapportée par les chercheurs dans une autre étude publiée dans l'édition de mars du tourillon.

« Ceci confirme que VEGF est un bon objectif pour la demande de règlement de l'oedème maculaire diabétique, » Campochiaro dit.

Plusieurs médicaments qui contrarient VEGF dans différentes voies maintenant sont vérifiés dans les patients avec l'oedème maculaire diabétique.

L'étude a été supportée par l'institut national d'oeil. Les co-auteurs étaient Quan Dong Nguyen, Syed Mahmood Shah, Elizabeth Van Anden et Jennifer U. Sung de Hopkins, et de Susan Vitale de l'institut national d'oeil.

Nguyen, Q.D. et autres, « l'oxygène supplémentaire améliore l'oedème maculaire diabétique : Une étude pilote, » l'ophthalmologie investigatrice et la Science visuelle, février 2004, vol. 45, le numéro 2, pagine 617-624.

Campochiaro, P.A., et le groupe de travail C99-PKC412-03, « réduction d'oedème maculaire diabétique par l'administration par voie orale de l'inhibiteur PKC412 de kinase, » l'ophthalmologie investigatrice et la Science visuelle, mars 2004, vol. 45, le numéro 3, pagine 922-931.