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Più in grande quantità non può garantire l'angioplastia più di alta qualità e stenting

“Sbagliando s'impara„ sembra logico, ma quanta pratica rimane incerta e le linee guida correnti di qualità di sanità possono essere impostate troppo alte. Può essere tempo di riesaminare gli ospedali di raccomandazione standard esegue almeno 400 l'angioplastia e procedure dello stent all'anno, secondo un nuovo studio nell'edizione del 19 maggio 2004 del Giornale dell'Istituto Universitario Americano della Cardiologia.

“Il livello elevato 400 potrebbe essere troppo, almeno da un punto di vista di prova,„ ha detto Harlan M. Krumholz, il MD, FACC dalla Scuola di Medicina di Yale University. “Non abbiamo prova che dovete sempre andare quello su per ottenere gli stessi risultati. Lo standard minimo del volume è probabilmente un bersaglio mobile con la tecnologia evolventesi e l'esperienza cumulativa dell'operatore. Di conseguenza potremmo essere serviti meglio con qualcosa all'infuori dello standard del volume, eccezione fatta per molto il più inferiore dello spettro. Invece, dovremmo sviluppare più ad una di una valutazione basata a risultato.„

Sia il Gruppo di Leapfrog (una collezione di grandi acquirenti di sanità) che l'Istituto Universitario Americano della Cardiologia/linee guida Americane di Associazione del Cuore raccomandano che gli ospedali realizzino almeno 400 interventi coronari percutanei (PCI) un l'anno. Le procedure comprendono l'angioplastia ed il collocamento dello stent per riaprire le arterie coronarie.

Per vedere se quello standard realmente ha predetto la migliore sopravvivenza paziente, il Dott. Krumholz, con Andrew J. Epstein, PMP (PRODUZIONE MASSIMALE POSSIBILE) ed altre a Yale ed all'Università Della Pennsylvania, ha analizzato le registrazioni di fatturazione amministrative federali su 362.748 pazienti che hanno subito il PCI fra 1998 e 2000. Hanno confrontato i tassi di mortalità mentre i pazienti erano ancora nell'ospedale al volume di procedura per l'ospedale.

Dopo la regolazione dei dati per rappresentare le differenze nella severità di malattia, l'età ed altre caratteristiche pazienti, i ricercatori hanno trovato che sebbene i tassi di mortalità fossero più alti in ospedali a basso volume (meno di 200 procedure all'anno), non c' era una differenza statisticamente significativa fra i tassi di mortalità nelle procedure degli ospedali del media-volume (200 - 399 all'anno) e quelli negli alti o ospedali molto alti del volume (400 procedure o più all'anno). Lo studio non ha valutato il successo della procedura o l'avvenimento delle complicazioni non fatali.

Il Dott. Krumholz ha detto che i risultati di questo studio indicano quello mentre i pazienti possono avere ragione di mettere in discussione la prestazione degli ospedali a basso volume che fanno la media meno di una procedura un il giorno, là possono essere ragioni legittime per la scelta dell'ospedale che abbastanza non rispetta il livello di 400 procedure all'anno.

“Stiamo dicendo quello se un ospedale è nella categoria del media-volume, noi non abbiamo alcuna prova che siete perdente qualche cosa andando là. E la gente può avere molte ragioni per andare là; può volere attaccare con il loro medico, vogliono restare più vicino alla casa ecc,„ il Dott. Krumholz ha detto.

Il Dott. Krumholz egualmente ha notato che anche se i tassi di mortalità medii in ospedali a basso volume erano più alti, gli una serie di ospedali inclusi nel gruppo a basso volume hanno avuti migliori risultati che gli ospedali con gli più alti volumi. Fornito risultati di questo studi, lui ha messo in discussione l'uso comune del volume di procedura come qualità dell'ospedale di sostituire. Ha detto che è tempo di cominciare giudicare gli ospedali da come i pazienti realmente fanno.

“Se state facendo queste procedure, avete le informazioni che dicono che come state facendo. Dobbiamo conoscere i risultati. La sola ragione che stiamo usando il volume è come sostituto per quei risultati. E saremmo più ricchi conoscendo la risposta reale, che è come l'ospedale sta facendo,„ il Dott. Krumholz abbiamo detto.

In un editoriale nel giornale, Alan C. Yeung, il MD, FACC al Centro Medico di Stanford University a Palo Alto, California, ha scritto che tutta la rivalutazione degli standard del volume dovrebbe continuare prudentemente. Ha notato che lo studio da Krumholz et al. è stato basato sulle registrazioni di fatturazione ed in modo da non ha compreso i dettagli clinici potenzialmente importanti dei pazienti. Inoltre, ha detto che il volume di diversi professionisti dovrebbe essere esaminato.

“Attualmente con le migliori tecniche e la migliore tecnologia, il taglio di 400 casi per ospedale per la mortalità ed altri risultati può spostare un poco più in basso. Ma la difficoltà è che ci sono molti altri fattori che potenzialmente svolgono un ruolo,„ il Dott. Yeung hanno detto.

L'Istituto Universitario Americano della Cardiologia, di una società medica professionale senza scopo di lucro di 29.000 membri e dell'istituzione d'istruzione, è dedicato a promuovere la cura e la prevenzione delle malattie con formazione professionale, la promozione della ricerca, la direzione cardiovascolare ottimale nello sviluppo degli standard e delle linee guida e la formulazione di criterio di sanità. http://www.acc.org