Les médecins ont besoin de comprendre pour mieux aider les comorbidités patients atteints de cancer

Les résultats d'une étude sur le cancer de nouvelles peut sembler évident - la santé globale d'un patient est un facteur critique dans l'évaluation du pronostic. Mais les auteurs de l'étude disent les données sur des patients non-cancéreux maux, les comorbidités appelé, ne sont pas actuellement intégrées dans les statistiques du cancer.

L'étude apparaîtra dans le 26 mai numéro du Journal de l'American Medical Association.

Les médecins utilisent intuitivement la santé globale d'un patient au moment de déterminer le meilleur plan de traitement, mais les enregistrements utilisés pour suivre et étudier le cancer de données se concentrer sur la taille de la tumeur et généralement ignorent les statistiques comorbidité, selon le chercheur principal, Jay Piccirillo F., MD Ces omissions mettre les deux essais cliniques le cancer et les médecins dans une situation désavantageuse.

"Seulement 5 pour cent des adultes atteints de cancer sont traités dans des essais cliniques, les traitements sont évalués tant par l'étude de l'information du patient des soins de routine enregistrées dans les registres du cancer plutôt que par des essais cliniques contrôlés», explique Piccirillo, qui est professeur agrégé d'otorhinolaryngologie et de de médecine à l'Université de Washington School of Medicine et Siteman Cancer Center à St. Louis. "Nous avons donc besoin d'intégrer les statistiques de comorbidité dans les dossiers du registre du cancer pour faire nos données plus précises et, par extension, pour aider les cliniciens à déterminer les meilleurs traitements pour les patients cancéreux."

En 1995, Piccirillo et ses collègues greffiers du cancer formés à enregistrer des informations comorbidité au cours du processus normal de documenter des cas de cancer à l'Ecole de Médecine affiliée cliniques, Barnes-Jewish Hospital. Le processus intègre les 27 plus courantes affections comorbides, y compris le niveau de sévérité de ces conditions sur une échelle de quatre points. Registraires combiner cette information avec des données qu'ils collectent déjà, y compris la taille de la tumeur et le type.

Leur dernière étude présente les conclusions fondées sur les plus de 17 700 patients dans le registre Barnes-Jewish Hospital cancer dont comorbidité information a été enregistrée entre 1995 et 2001. Les patients avaient un de plusieurs types de cancer, y compris de la prostate, du poumon, du sein, gynécologique, du côlon ou de la tête et du cou.

Les données ont révélé que la comorbidité de la plus grave d'un individu, les chances de son pire ont été pour la survie. Globalement, les patients présentant des comorbidités sévères étaient de 24 pour cent moins susceptibles d'être en vie trois ans après que les patients sans comorbidités. Leur taux de survie globale était de 33 pour cent moins de cinq ans après.

La comorbidité a également été corrélée avec la probabilité que le cancer d'un patient serait de retour. Par exemple, les patients présentant des comorbidités sévères étaient de 15 pour cent plus susceptibles d'avoir une récidive de cancer que ceux qui n'ont pas de comorbidités.

Les chercheurs ont constaté que l'information a été comorbidité plus utile dans plusieurs types de tumeurs traitables, comme dans la prostate et le cancer du sein, et moins utile pour les sites qui ont des chances de survie très pauvres, comme le cancer du poumon.

"L'essentiel est que les données critiques comorbidité fournit des informations supplémentaires pour déterminer le pronostic d'un patient», dit Piccirillo.

Il croit comorbidités d'enregistrement auront deux avantages principaux. Premièrement, elle permettra d'améliorer la précision des programmes informatiques qui estiment la survie que les patients reçoivent des informations plus précises sur leurs chances de survie.

Deuxièmement, il permettra d'améliorer la validité de recherche sur le cancer. Par exemple, il peut ne pas être approprié d'inclure tous les patients atteints de cancer dans un essai de médicament donné, parce comorbidités peuvent influencer l'efficacité des médicaments. De même, parce que certains hôpitaux ont tendance à voir les patients plus malades, les comorbidités peut cloud comparaisons de la qualité des soins évaluations dans différentes institutions.

«Notre but ultime est d'être capable d'individualiser le traitement du cancer», explique Piccirillo. "Pour ce faire, nous devons garder à l'esprit la grande image, et les comorbidités sont une partie importante de cela."

Reconnaissant l'importance de l'information dans la détermination de comorbidité traitement et le pronostic, l'American College of Surgeons de la Commission «sur le cancer a récemment mandaté la collecte de cette information basée sur la CIM-9 système de codage utilisé pour les factures médicales. Cette approche s'appuie sur les procédures de facturation déjà en utilisation et ne nécessite pas de formation supplémentaire, mais il a dit Piccirillo plusieurs failles principales.

D'abord, il ne comprend pas l'information sur la gravité de la maladie. Un individu avec un léger diabète contrôlé par les restrictions alimentaires reçoit le même code comme un individu souffrant de diabète sévère prenant injections quotidiennes d'insuline. Parmi les autres inconvénients potentiels, les factures médicales peuvent également omettre certaines maladies des raisons socio-politiques (par exemple, la maladie mentale ou le sida).

En 1996, l'équipe du Pr Piccirillo a reçu une subvention du National Cancer Institute pour développer un programme de formation basé sur la comorbidité de collecte de données procédure de mise en œuvre au Barnes-Jewish Hospital. Le Programme d'éducation comorbidité inclut un manuel de formation, des vidéos et des formulaires de collecte de données.

Après l'amélioration et le raffinement au cours des premières années de son utilisation, le programme prend maintenant que 10 heures pour apprendre. Dans une étude précédente, l'équipe a montré que les registraires au Barnes-Jewish Hospital et quatre autres centres à travers le pays avec succès appris et mis en œuvre le programme avec une relative facilité.

L'équipe est en train de finaliser un programme de formation basé sur le Web basés sur leurs expériences avec des séminaires en personne. Le Royaume-Uni service national de santé prévoit d'intégrer ce programme dans son système de cancer du registre actuel.

«La Commission sur le cancer basé leur approche de la comorbidité sur la théorie que les registraires de formation sur un nouveau système de codage est chronophage et peu pratique», explique Piccirillo. «Mais nous avons pris un exemple d'une nouvelle méthode et nous l'avons étudié, nous l'avons documenté et nous l'avons publié. Registraires cancer peut apprendre le codage comorbidité. Et, comme le montre notre dernière étude, que l'information est un facteur important dans la compréhension de pronostic. "

http://www.wustl.edu