I Medici devono capire i comorbidities per migliorare i malati di cancro di guida

I Risultati da un nuovo studio del cancro possono sembrare ovvi - la salubrità globale di un paziente è un fattore critico nella valutazione della prognosi. Ma gli autori dello studio dicono i dati circa disturbi del non Cancro dei pazienti', chiamati comorbidities, corrente non sono incorporati nelle statistiche del cancro.

Lo studio comparirà nell'edizione del 26 maggio del Giornale di American Medical Association.

I Medici intuitivo usano la salubrità globale di un paziente quando determina il migliore corso del trattamento, ma le registrazioni usate per tenere la carreggiata e studiare i dati del cancro mettono a fuoco sulla dimensione di tumore e tipicamente trascurano le statistiche di comorbidity, secondo il ricercatore principale Jay F. Piccirillo, M.D. Quelle omissioni hanno messo sia i test clinici che i medici del cancro in una posizione sfavorevole.

“Soltanto 5 per cento degli adulti con cancro sono curati nei test clinici, tanti trattamenti sono valutati dallo studio su informazioni sistematiche di cura paziente registrate nelle registrazioni del cancro piuttosto che con i test clinici controllati,„ dice Piccirillo, che è un professore associato dell'otorinolaringoiatria e di medicina al Centro della Scuola di Medicina dell'Università di Washington e del Cancro di Siteman a St. Louis. “Quindi dobbiamo comprendere le statistiche di comorbidity nelle registrazioni di registrazione del cancro per rendere i nostri dati più accurati e, dall'estensione, per aiutare i clinici a determinare i migliori trattamenti per i malati di cancro.„

Nel 1995, Piccirillo ed i suoi colleghi hanno formato gli Ufficiali di stato civile del cancro per registrare le informazioni di comorbidity durante il trattamento normale di documentazione dei casi del cancro al Banco della filiale clinica della Medicina, Ospedale Barnes-Ebreo. Il trattamento comprende i 27 disturbi del comorbid più comuni, compreso il livello della severità di questi termini su un disgaggio quattro punti. Associazione degli Ufficiali Di Stato Civile questi informazioni con i dati che già si raccolgono, compreso la dimensione di tumore ed il tipo.

Il Loro ultimo studio presenta i risultati basati sui più di 17.700 pazienti nella registrazione Barnes-Ebrea del cancro dell'Ospedale di cui le informazioni di comorbidity sono state registrate fra 1995 e 2001. I Pazienti hanno avuti uno di parecchi tipi di cancri, compreso la prostata, il polmone, il petto, ginecologico, colon o cancri di collo e capi.

I dati hanno rivelato che il comorbidity più severo di una persona, peggiori le sue probabilità erano per la sopravvivenza. In Generale, i pazienti con i comorbidities severi erano 24 per cento meno probabili da essere vivi dopo tre anni che i pazienti senza i comorbidities. Il Loro tasso di sopravvivenza globale era 33 per cento più di meno dopo cinque anni.

Il Comorbidity egualmente è stato correlato con la probabilità che il cancro di un paziente restituirebbe. Per esempio, i pazienti con i comorbidities severi erano 15 per cento più probabili da avere una ricorrenza del cancro che quelli senza i comorbidities.

I ricercatori hanno trovato che le informazioni di comorbidity erano più utili nei tipi più trattabili di tumori, come nella prostata ed il cancro al seno e meno utile in siti che hanno possibilità di sopravvivenza molto difficili, come il cancro polmonare.

“La riga inferiore è che i dati di comorbidity forniscono l'ulteriore informazione critica per la determinazione della prognosi di un paziente,„ Piccirillo dice.

Crede che comorbidities della registrazione abbia due vantaggi chiave. In Primo Luogo, migliorerà l'accuratezza dei programmi computerizzati che stimano la sopravvivenza in modo dai pazienti ricevono più informazione esatta sulle loro probabilità per la sopravvivenza.

In Secondo Luogo, migliorerà la validità di ricerca sul cancro. Per esempio, non può essere appropriato includere tutti i malati di cancro in un test farmaceutico dato, perché i comorbidities possono influenzare l'efficacia della droga. Similmente, perché alcuni ospedali tendono a vedere i pazienti più malati, i comorbidities possono appannarsi i confronti delle valutazioni di qualità dell'assistenza attraverso le istituzioni differenti.

“Il Nostro scopo finale è di potere individualizzare la terapia del cancro,„ Piccirillo spiega. “Per agire in tal modo, dobbiamo tenere presente la grande maschera ed i comorbidities sono una parte importante di quello.„

Riconoscendo l'importanza di informazioni di comorbidity nella determinazione il trattamento e della prognosi, l'Istituto Universitario Americano Commissione dei Chirurghi' su Cancro recentemente ha affidato la raccolta in mandato di questi informazioni basate sul sistema di codifica ICD-9 usato per le fatture mediche. Questo approccio conta sulle procedure di fatturazione già in uso e non richiede l'addestramento supplementare, ma Piccirillo dice che ha parecchi difetti chiave.

In Primo Luogo, non comprende le informazioni sulla severità di malattia. Una persona con il diabete delicato gestito dalle restrizioni dietetiche riceve lo stesso codice come persona con il diabete severo che cattura gli scatti quotidiani dell'insulina. Tra altri svantaggi potenziali, le fatture mediche anche possono omettere determinate malattie per le ragioni sociopolitiche (per esempio, malattia mentale o AIDS).

Nel 1996, il gruppo di Piccirillo ha stato sovvenzionato dall'Istituto Nazionale contro il Cancro per sviluppare un programma di formazione basato sulla procedura della raccolta dei dati di comorbidity applicata all'Ospedale Barnes-Ebreo. Il Programma Educativo di Comorbidity comprende un manuale di addestramento, un video ed i moduli della raccolta di dati.

Dopo Che il miglioramento ed il perfezionamento durante il primo parecchi anni di suo uso, il programma ora richiede soltanto 10 ore per imparare. In uno studio precedente, il gruppo ha indicato che gli Ufficiali di stato civile all'Ospedale Barnes-Ebreo ed altri quattro centri intorno al paese hanno imparato con successo ed ha applicato il programma con facilità relativa.

Il gruppo corrente sta finendo un programma di formazione del web basato in persona sulle loro esperienze con i seminari. Il Servizio Nazionale Sanitario del Regno Unito pianificazione comprendere questo programma nel suo sistema corrente di registrazione del cancro.

“La Commissione su Cancro ha basato il loro approccio a comorbidity sulla teoria che formare gli Ufficiali di stato civile su un nuovo sistema di codifica è che richiede tempo e poco pratica,„ Piccirillo spiega. “Ma abbiamo fatto un esempio di nuovo metodo e lo abbiamo studiato, lo abbiamo documentato e lo abbiamo pubblicato. Gli Ufficiali di stato civile del Cancro possono imparare la codifica di comorbidity. E, poichè il nostro ultimo studio mostra, quelle informazioni sono un fattore importante nella prognosi di comprensione.„

http://www.wustl.edu