Os Médicos precisam de compreender comorbidities para melhorar pacientes que sofre de cancro da ajuda

Os Resultados de um estudo novo do cancro podem parecer óbvios - a saúde total de um paciente é um factor crítico em avaliar o prognóstico. Mas os autores do estudo dizem dados sobre as doenças do não-cancro dos pacientes', chamadas comorbidities, não são incorporados actualmente em estatísticas do cancro.

O estudo aparecerá na introdução do 26 de maio do Jornal de American Medical Association.

Os Médicos usam intuitiva a saúde total de um paciente ao determinar o melhor curso de tratamento, mas os registros usados para seguir e estudar dados do cancro centram-se sobre o tamanho de tumor e ignoram-se tipicamente estatísticas do comorbidity, de acordo com o Gaio F. Piccirillo do investigador principal, M.D. Aquelas omissões puseram ensaios clínicos e médicos do cancro em disavantagem.

“Somente 5 por cento dos adultos com cancro são tratados nos ensaios clínicos, tão muitos tratamentos são avaliados do estudo da informação rotineira do assistência ao paciente gravada em registros do cancro um pouco do que com os ensaios clínicos controlados,” diz Piccirillo, que é um professor adjunto da otolaringologia e da medicina no Centro da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington e do Cancro de Siteman em St Louis. “Nós precisamos conseqüentemente de incorporar estatísticas do comorbidity em registros do registro do cancro para fazer nossos dados mais exactos e, pela extensão, para ajudar clínicos a determinar os melhores tratamentos para pacientes que sofre de cancro.”

Em 1995, Piccirillo e seus colegas treinaram escrivães do cancro para gravar a informação do comorbidity durante o processo normal de documentar exemplos do cancro na Escola da filial clínica de Medicina, Hospital Barnes-Judaico. O processo incorpora as 27 doenças as mais comuns do comorbid, incluindo o nível da severidade destas condições em uma escala do quatro-ponto. Liga dos Escrivães esta informação com dados que já recolhem, incluindo o tamanho de tumor e o tipo.

Seu estudo mais atrasado apresenta os resultados baseados nos mais de 17.700 pacientes no registro Barnes-Judaico do cancro do Hospital cuja a informação do comorbidity foi gravada entre 1995 e 2001. Os Pacientes tiveram um de diversos tipos de cancro, incluindo a próstata, o pulmão, o peito, o gynecological, dois pontos ou cancros principais e de pescoço.

Os dados revelaram que o comorbidity mais severo do indivíduo, mais ruins suas possibilidades eram para a sobrevivência. Totais, os pacientes com comorbidities severos eram 24 por cento menos prováveis estar vivos após três anos do que pacientes sem comorbidities. Sua taxa de sobrevivência total era 33 por cento menos após cinco anos.

O Comorbidity foi correlacionado igualmente com a probabilidade que o cancro de um paciente retornaria. Por exemplo, os pacientes com comorbidities severos eram 15 por cento mais prováveis ter um retorno do cancro do que aqueles sem comorbidities.

Os pesquisadores encontraram que a informação do comorbidity era a mais útil em uns tipos mais tratáveis de tumores, como na próstata e o cancro da mama, e menos útil nos locais que têm possibilidades de sobrevivência muito deficientes, como o câncer pulmonar.

“Os ganhos líquidos são que os dados do comorbidity fornecem a informações adicionais crítica determinando o prognóstico de um paciente,” Piccirillo dizem.

Acredita que comorbidities da gravação terá dois benefícios chaves. Primeiramente, melhorará a precisão dos programas por computador que calculam a sobrevivência assim que os pacientes recebem mais informações exactas em suas possibilidades para a sobrevivência.

Em Segundo, melhorará a validez da investigação do cancro. Por exemplo, não pode ser apropriado incluir todas as pacientes que sofre de cancro em uma experimentação dada da droga, porque os comorbidities podem influenciar a eficácia da droga. Similarmente, porque alguns hospitais tendem a ver uns pacientes mais doentes, os comorbidities podem nublar-se comparações de avaliações do qualidade--cuidado através das instituições diferentes.

“Nosso objectivo último é poder particularizar a terapia do cancro,” Piccirillo explica. “Para fazer Assim, nós precisamos de manter na mente a imagem grande, e os comorbidities são uma parte importante daquele.”

Reconhecendo a importância da informação do comorbidity em determinar o tratamento e o prognóstico, a Faculdade Americana Comissão dos Cirurgiões' no Cancro encarregou recentemente da coleção desta informação baseada no sistema de codificação ICD-9 usado para contas médicas. Esta aproximação confia em procedimentos de faturamento já no uso e não exige a formação adicional, mas Piccirillo diz que tem diversas falhas chaves.

Primeiramente, não inclui a informação sobre a severidade da doença. Um indivíduo com o diabetes suave controlado por limitações dietéticas recebe o mesmo código que um indivíduo com o diabetes severo que toma tiros diários da insulina. Entre outros inconvenientes potenciais, as contas médicas igualmente podem omitir determinadas doenças para razões sócias-político (por exemplo, doença mental ou AIDS).

Em 1996, a equipe de Piccirillo recebeu uma concessão do Instituto Nacional para o Cancro para desenvolver um programa de formação baseado no procedimento de levantamento de dados do comorbidity executado no Hospital Barnes-Judaico. O Programa Educativo do Comorbidity inclui um manual do treinamento, um vídeo e uns formulários do levantamento de dados.

Depois Que a melhoria e o refinamento durante o primeiro diversos anos de seu uso, o programa tomam agora somente 10 horas para aprender. Em um estudo precedente, a equipe mostrou que os escrivães no Hospital Barnes-Judaico e outros quatro centros em torno do país aprenderam com sucesso e executou o programa com facilidade relativa.

A equipe actualmente está finalizando um programa de formação com suporte na internet baseado em suas experiências com pessoalmente seminários. O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido está planeando incorporar este programa em seu sistema actual do registro do cancro.

“A Comissão no Cancro baseou sua aproximação ao comorbidity na teoria que treinar escrivães em um sistema de codificação novo é demorada e pouco prática,” Piccirillo explica. “Mas nós tomamos um exemplo de um método novo e nós estudamo-lo, nós documentamo-lo e nós publicamo-lo. Os escrivães do Cancro podem aprender a codificação do comorbidity. E, como nosso estudo mais atrasado mostra, essa informação é um factor importante no prognóstico compreensivo.”

http://www.wustl.edu