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Directives pour déterminer la meilleure heure de recevoir des greffes de moelle osseuse

La greffe de moelle osseuse, le seul remède pour des patients présentant le syndrome myélodysplasique (SMD), est une procédure de sauvetage mais transporte avec elle beaucoup de risques et d'effets secondaires de potentiel.

Les directives pour déterminer la meilleure heure de recevoir cette demande de règlement indispensable seront publiées dans une étude neuve pendant le 15 juillet 2004, l'édition du sang, le Journal officiel de la société américaine de l'hématologie.

« Beaucoup de patients de SMD apprécient une longue période après diagnostic sans progression de la maladie évidente. Pour ces patients, les risques liés à la greffe de moelle osseuse sont inadmissiblement élevés, » selon le coutelier de Corey, M.D., M/H., F.R.C.P.C., du Dana-Farber Cancer Institute, l'auteur supérieur de l'étude. « Le défi est de déterminer le calage optimal de la greffe de moelle osseuse pour réduire les risques tandis que la survie s'étendante autant que possible. »

Dans les patients avec le SMD, la moelle osseuse produit les globules sanguins mauvais de fonctionnement au lieu de les sains. Par les estimations américaines d'Association du cancer, 14.000 personnes aux Etats-Unis et 87.000 mondiaux sont diagnostiqués tous les ans avec le SMD. Le moment de survie pour ces patients, selon la gravité de leur trouble, est en général seulement environ six mois à de six ans.

Une équipe de recherche de plusieurs institutions prestigieuses a étudié 260 patients qui ont été diagnostiqués avec le SMD et les greffes de moelle osseuse reçues ; 230 patients dont le SMD avait progressé dans la leucémie aiguë myéloïde (AML), un cancer des globules blancs, et qui ont également reçu des greffes de moelle osseuse ; et 184 patients qui ont été diagnostiqués avec le SMD mais n'ont pas reçu des greffes.

Les patients de SMD ont été classés par catégorie dans quatre groupes à risque basés sur leur pronostic au moment du diagnostic : Inférieur, Intermediate-1, Intermediate-2, et haut. Les chercheurs ont analysé les résultats patients pour chacun de ces groupes à risque pour trois scénarios différents : le patient recevant une greffe de moelle osseuse au diagnostic du SMD, d'une greffe après que le SMD ait progressé à AML, et d'une greffe à un intervalle entre ces deux cas.

On l'a constaté que pour le bas et les groupes Intermediate-1, le meilleur moment pour une greffe de moelle osseuse était après diagnostic, mais avant développement d'AML. Retarder la greffe a eu comme conséquence l'augmentation la plus grande de l'espérance de vie, particulièrement dans les patients sous l'âge de 40. Les chercheurs théorisent que le calage idéal de la greffe correspond à certains événements cliniques pour le patient de SMD, tel que développer une dépendance à l'égard des transfusions sanguines ou le développement d'une anomalie cytogénétique.

Pour le haut et les groupes Intermediate-2, la greffe juste après le diagnostic a maximisé la survie générale.

« Le calage de la greffe de moelle osseuse est provocant dans les patients avec la myélodysplasie due à l'imprévisibilité de l'histoire naturelle de la maladie sous-jacente ainsi que du risque important de la morbidité et de la mortalité de la procédure. Les tests cliniques estimatifs qui aborderont cette édition sont peu susceptibles d'être exécutés, » dit Richard T. Maziarz, directeur médical du centre pour des malignités hématologiques à l'université de santé et de la Science de l'Orégon. « Cette étude est valeur à la communauté d'hématologie parce qu'elle supporte une pratique répandue dans laquelle des patients à faible risque de myélodysplasie sont surveillés pour l'évolution de la maladie, alors que des patients à haut risque sont référés pour la greffe tôt. Les auteurs ont utilisé les outils statistiques sophistiqués pour exécuter une analyse de caractéristiques rétrospective pour tirer leurs conclusions, qui peuvent très probablement devenir les directives déterminées par contrat à terme pour le management des patients de myélodysplasie. »