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Linee guida per la determinazione del momento migliore di ricevere i trapianti del midollo osseo

Il trapianto del midollo osseo, la sola maturazione per i pazienti con la sindrome myelodysplastic (MDS), è una procedura di salvataggio ma porta con molti rischi ed effetti secondari potenziali.

Le linee guida per la determinazione del momento migliore di ricevere questo trattamento vitale saranno pubblicate in un nuovo studio nell'emissione di sangue, la Gazzetta ufficiale del 15 luglio 2004 della società americana dell'ematologia.

“Molti pazienti di MDS godono di un lungo periodo dopo la diagnosi senza progressione ovvia di malattia. Per questi pazienti, i rischi connessi con trapianto del midollo osseo sono in modo inaccettabile alti,„ secondo il coltellinaio di Corey, M.D., M.P.H., F.R.C.P.C., del Dana-Farber Cancer Institute, l'autore senior dello studio. “La sfida è di determinare la sincronizzazione ottimale del trapianto del midollo osseo per diminuire i rischi mentre sopravvivenza d'estensione il più possibile.„

In pazienti con i MDS, il midollo osseo produce i globuli male di funzionamento invece di quei sani. Dai preventivi americani dell'associazione del cancro, 14,000 persone negli Stati Uniti e 87.000 mondiali sono diagnosticati ogni anno con i MDS. Il momento di sopravvivenza per questi pazienti, secondo la severità del loro disordine, è di in genere soltanto circa sei mesi - sei anni.

Un gruppo dei ricercatori da parecchie istituzioni prestigiose ha studiato 260 pazienti che sono stati diagnosticati con i MDS ed ha ricevuto i trapianti del midollo osseo; 230 pazienti di cui i MDS avevano progredito nella leucemia mieloide acuta (AML), un cancro dei globuli bianchi e che egualmente hanno ricevuto il midollo osseo trapianta; e 184 pazienti che sono stati diagnosticati con i MDS ma non hanno ricevuto i trapianti.

I pazienti di MDS sono stati categorizzati in quattro gruppi di rischio basati sulla loro prognosi ai tempi della diagnosi: Basso, Intermediate-1, Intermediate-2 e massimo. I ricercatori hanno analizzato i risultati pazienti per ciascuno di questi gruppi di rischio per tre scenari differenti: il paziente che riceve un trapianto del midollo osseo alla diagnosi dei MDS, un trapianto dopo che i MDS avevano diventato AML e un trapianto ad un intervallo fra questi due avvenimenti.

È stato trovato che per il minimo ed i gruppi Intermediate-1, il migliore momento per un trapianto del midollo osseo era dopo la diagnosi, ma prima dello sviluppo di AML. Il ritardo del trapianto ha provocato il più grande aumento nella speranza di vita, particolarmente in pazienti sotto l'età di 40. I ricercatori teorizzano che la sincronizzazione ideale del trapianto corrisponde a determinati eventi clinici per il paziente di MDS, come sviluppare una dipendenza dalle trasfusioni di sangue o dallo sviluppo di un'anomalia citogenetica.

Per il livello ed i gruppi Intermediate-2, il trapianto subito dopo della diagnosi ha massimizzato la sopravvivenza globale.

“La sincronizzazione del trapianto del midollo osseo è provocatoria in pazienti con la mielodisplasia dovuto l'imprevedibilità della storia naturale della malattia di fondo come pure del rischio significativo di morbosità e di mortalità dalla procedura. I test clinici futuri che affronteranno questa emissione sono improbabili da essere eseguito,„ dice Richard T. Maziarz, Direttore medico del centro per le malignità ematologiche all'università di salubrità & di scienza dell'Oregon. “Questo studio è utile alla comunità dell'ematologia perché supporta una pratica diffusa in cui i pazienti a basso rischio della mielodisplasia sono riflessi per evoluzione di malattia, mentre i pazienti ad alto rischio sono fatti riferimento per trapianto in anticipo. Gli autori hanno utilizzato gli strumenti statistici specializzati per eseguire un'analisi di dati retrospettiva per trarre le loro conclusioni, che possono molto possibilmente trasformarsi nelle linee guida stabilite futuro per la gestione dei pazienti della mielodisplasia.„