Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Infections de rage dans le donneur et des receveurs d'organe

Le 30 juin 2004, la CDC a confirmé des diagnostics de la rage dans trois bénéficiaires des organes transplantés et dans leur donneur courant, qui s'est avéré par la suite pour avoir la preuve sérologique de l'infection de rage.

Les receveurs ont eu l'encéphalite de l'étiologie inconnue après greffe et sont par la suite morts. Des spécimens ont été envoyés à la CDC pour le bilan diagnostique. Cet état fournit un bref résumé de l'enquête et l'information actuelles sur des risques d'exposition et des mesures post-exposition.

Le donneur d'organe était un homme de l'Arkansas qui a visité deux hôpitaux dans le Texas avec des modifications sévères d'état mental et une fièvre de qualité inférieure. La représentation neurologique a indiqué des découvertes compatibles avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui a augmenté rapidement pendant les 48 heures après admission, menant à l'engagement cérébral et la mort. L'examen critique de distributeur et le contrôle d'éligibilité n'ont indiqué aucune contre-indication à la greffe, et la famille du patient était d'accord sur le don d'organe. Des poumons, les reins, et le foie ont été récupérés. Aucun autre organe ou tissu n'a été récupéré du donneur, et le donneur n'a reçu aucun produit sanguin avant la mort. Le foie et les reins étaient transplantés dans trois bénéficiaires le 4 mai à un centre de greffe dans le Texas. Les poumons étaient transplantés dans un hôpital de l'Alabama dans un patient qui est mort des complications peropératoires.

Le bénéficiaire de foie était un homme avec l'affection hépatique de phase terminale. Le patient a bien fait juste après la greffe et a été rebuté à la maison le jour postopératoire 5. pendant vingt et un jours après greffe, le patient a été réadmis avec des tremblements, la léthargie, et l'anorexie ; il était afébrile. L'état neurologique du patient a détérioré rapidement pendant les 24 heures suivantes ; il a eu besoin de l'intubation et du support critique de soins. Une crevaison lombaire a indiqué une pléocytose lymphocytique douce (25 sang blanc cells/mm3) et une protéine doux élevée. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau indiqué a augmenté le signe dans le liquide céphalo-rachidien. Son état neurologique prolongé pour détériorer. Six jours après admission, une encéphalite diffuse indiquée par IRM de répétition. Le patient est par la suite mort.

Le premier bénéficiaire de rein était une femme avec l'insuffisance rénale terminale provoquée par hypertension et diabète. Il n'a eu aucune complication postopératoire et a été rebuté à la maison le jour postopératoire 7. pendant vingt-cinq jours après greffe, il a été réadmis avec Douleur au flanc de côté droit et a subi une appendicectomie. Deux jours après cette procédure, il a eu la contraction diffuse et a été noté pour être de plus en plus léthargique. La représentation neurologique avec la tomodensitométrie et l'IRM n'a indiqué aucune anomalie. Pendant le 24 prochain--pendant 48 heures, le patient a eu empirer l'état mental, les grippages, l'hypotension, et l'insuffisance respiratoire ayant besoin de l'intubation. Son état mental prolongé pour détériorer, et représentation cérébrale 2 semaines après admission ont indiqué l'oedème cérébral sévère. Le patient est par la suite mort.

Le deuxième bénéficiaire rénal était un homme avec l'insuffisance rénale terminale provoquée par la glomérulosclérose focale et segmentaire. Son cours posttransplant était compliqué brièvement par des occlusions d'une greffe artérielle menant à l'infarctus du pôle inférieur du rein transplanté. Le patient a été rebuté à la maison pendant 12 jours après greffe. Vingt-sept jours après greffe, il a rendu visite à un service des urgences d'hôpital et a été puis transféré au centre de greffe avec des secousses myocloniques et l'état mental modifié ; il était afébrile. Un IRM du cerveau a exécuté sur l'admission n'a indiqué aucune anomalie. Son état mental a détérioré rapidement pendant les 24 heures suivantes. Une crevaison lombaire a indiqué la pléocytose lymphocytique douce (16 sang blanc cells/mm3) et une protéine doux élevée. Son état mental prolongé pour détériorer, menant à l'insuffisance respiratoire ayant besoin de l'intubation. Une répétition IRM a exécuté pendant 10 jours après que l'admission a indiqué l'oedème diffus. Le patient est par la suite mort.

Dans chacun des trois patients, l'examen histopathologique des tissus du système nerveux central (CNS) à la CDC a indiqué une encéphalite avec les inclusions virales suggestives des fuselages de Negri ; le diagnostic de la rage dans chacun des trois bénéficiaires a été confirmé par le contrôle d'immunohistochimique et par le dépistage de l'antigène de virus de la rage en tissu cérébral fixe par l'anticorps fluorescent direct vérifie (le schéma 1). La microscopie électronique du tissu de CNS d'un des bénéficiaires de transplantation rénale a également recensé les inclusions de rhabdovirus et les particules virales caractéristiques (le schéma 2).

Les jeunes souris ont inoculé intracranially et en intrapéritonéale avec le tissu cérébral d'un rein le bénéficiaire est mort 7--9 jours après injection. la microscopie électronique de Mince-partie du tissu de CNS des souris a eu les particules visibles de rhabdovirus, et le contrôle d'immunohistochimique a trouvé les antigènes viraux de rage. Taper antigénique exécuté sur le tissu cérébral d'un bénéficiaire était compatible avec un associé variable de virus de la rage à "bat". Des anticorps de virus de la rage ont été expliqués dans le sang de deux des trois bénéficiaires et du donneur. Trouvant des anticorps de rage dans le donneur propose qu'il ait été la source susceptible de boîte de vitesses de rage aux bénéficiaires d'organe. Le contrôle des spécimens de distributeur complémentaires est actuel.

Rapporté par : Univ de l'Alabama à l'hôpital de Birmingham ; Service de santé du comté de Jefferson, Birmingham ; Service de l'Alabama de santé publique. Service de condition de l'Arkansas de la santé. Service de condition de l'Oklahoma de la santé. Depts régionaux et locaux de santé ; Service du Texas de la santé. Division de la promotion de qualité de santé ; Division des maladies virales et rickettsiales, centre national pour des maladies infectieuses, CDC.

La rage est une encéphalite fatale aiguë provoquée par les virus neurotropic dans le genre Lyssavirus, famille Rhabdoviridae (1). La majorité de cas de rage sont provoquées par des dégagements par les mammifères rabiques (1,2). Les expositions de Nonbite, y compris des éraflures, contamination d'une blessure ouverte, ou contact direct de muqueuse avec du matériau infectieux (par exemple, salive ou tissu neuronal des animaux rabiques), entraînent rarement la rage. Après une période d'incubation de plusieurs semaines aux mois, le virus réussit par l'intermédiaire du système nerveux et des répliques périphériques dans le système nerveux central. Le virus de la rage peut alors être diffusé aux glandes salivaires et à d'autres organes par l'intermédiaire de l'innervation neurale (3). La rage peut être évitée par la gestion de la prophylaxie post-exposition de rage (PEP) (4), qui est hautement efficace en évitant la rage une fois administrée avant le début des signes cliniques.

Bien que la boîte de vitesses de la rage se soit produite précédemment parmi huit bénéficiaires des cornées transplantées dans cinq pays (4), cet état décrit les premiers cas documentés de la boîte de vitesses de virus de la rage parmi les receveurs solides d'organe. L'infection avec susceptible de virus de la rage produit par l'intermédiaire du tissu neuronal contenu dans les organes transplantés, comme virus de la rage n'est pas écartée hématologique. En collaboration avec la CDC, la condition et les services de santé locaux en Alabama, en Arkansas, l'Oklahoma, et le Texas ont commencé des investigations pour recenser une source possible d'exposition pour le donneur et pour recenser les contacts des patients parmi des fournisseurs de soins de santé ou les contacts domestiques qui pourraient avoir besoin de rage PEP.

Le risque pour la santé--la boîte de vitesses associée de la rage est extrêmement - inférieure ; la boîte de vitesses du virus de la rage des patients infectés aux fournisseurs de soins de santé n'a pas été documentée (5). L'utilisation des précautions normales (6) pour le contact avec du sang et les liquide organiques (par exemple, gants, robe, masque, lunettes, ou masque de protection comme indiqué pour le type de contact patient) évite l'exposition au virus de la rage. Aucun cas laboratoire-confirmé de la transmission de homme à homme de la rage parmi des contacts de famille n'a été (4) rapporté. Aucun cas de la rage n'a été rapporté en association avec la boîte de vitesses par des fomites ou des surfaces environnementales.

Les routes de l'exposition possible comprennent l'entrée de manière percutanée et cutanéo-muqueuse du virus de la rage par une blessure, une peau de nonintact, ou un contact de muqueuse. Le contact cutané intact avec les matériaux infectieux n'est pas considéré une exposition au virus de la rage. Les personnes avec l'exposition comme définie ci-dessus à la salive, au tissu nerveux, ou au liquide céphalorachidien des quatre patients infectés l'uns des devraient recevoir la rage PEP. Les types d'expositions dans les réglages domestiques pour lesquels la gestion du PEP serait appropriée comprennent des dégagements, activité sexuelle, mélangeant des baisers sur la bouche ou tout autre contact direct de muqueuse avec la salive, et partageant la consommation ou les récipients à boire ou les cigarettes. Dans des réglages de santé, les opportunités complémentaires qui peuvent mener à la contamination des muqueuses ou de la peau de nonintact avec des sécrétions orales comprennent des procédures telles que l'intubation ou suctioning des sécrétions respiratoires ou des blessures avec les instruments tranchants (par exemple, des needlesticks ou des coupures de scalpel). Des blessures de manière percutanée (par exemple, needlesticks) sont considérées des expositions à cause du contact potentiel avec le tissu nerveux. Le contact avec des liquides patients (par exemple, sang, urine, ou fèces) ne pose pas un risque pour l'exposition de rage (4).

Tous les donneurs d'organe potentiels aux Etats-Unis sont interviewés et examinés pour recenser si le donneur pourrait présenter un risque infectieux. Les organismes d'acquisition d'organe sont responsables d'évaluer l'aptitude de donneur d'organe, compatible avec des normes minimum d'acquisition (7). L'éligibilité de distributeur est déterminée par une suite de questions posées à la famille et les contacts, l'inspection matérielle, et le test sanguin pour la preuve du dysfonctionnement d'organe et les agents pathogènes viraux sélectés et le syphilis de bloodborne. L'essai en laboratoire pour la rage n'est pas exécuté. Dans le cas rapporté ici, la mort du donneur a été attribuée aux causes non contagieuses. Le rôle de l'ajournement de donneur d'organe est d'optimiser la greffe couronnée de succès dans le bénéficiaire, y compris le risque réduisant à un minimum de boîte de vitesses de maladie infectieuse le plus à basse altitude passablement à réalisable sans diminuer à l'excès la disponibilité de ce moyen de sauvetage. Les avantages des organes transplantés sont supérieurs au risque pour la boîte de vitesses des maladies infectieuses des donneurs interviewés. La CDC fonctionne avec les agences fédérales et d'organe d'acquisition pour observer les pratiques en matière de distributeur d'examen critique.