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Infezioni di rabbia nei destinatari del donatore e del trapianto di organo

Il 30 giugno 2004, il CDC ha confermato le diagnosi della rabbia in tre destinatari degli organi trapiantati e nel loro donatore comune, che è stato trovato successivamente per avere prova sierologica dell'infezione della rabbia.

I destinatari del trapianto hanno avuti encefalite dell'eziologia sconosciuta dopo trapianto e successivamente sono morto. Gli esemplari sono stati inviati al CDC per la valutazione diagnostica. Questo rapporto fornisce un breve riassunto della ricerca e delle informazioni in corso sui rischi dell'esposizione e sulle misure post-esposizione.

Il donatore di organo era un uomo dell'Arkansas che ha visualizzato due ospedali nel Texas con i cambiamenti mentali severi di stato e una febbre di qualità inferiore. La rappresentazione neurologica ha indicato i risultati coerenti con un'emorragia subaracnoidea, che si è espanta rapido nelle 48 ore dopo l'ammissione, piombo al herniation cerebrale e la morte. La selezione erogatrice e la prova di eleggibilità non hanno rivelato alcune controindicazioni a trapianto e la famiglia del paziente ha acconsentito a donazione di organo. I polmoni, i reni ed il fegato sono stati recuperati. Nessun altri organi o tessuto sono stati recuperati dal donatore ed il donatore non ha ricevuto alcuni prodotti di sangue prima della morte. Il fegato ed i reni sono stati trapiantati in tre destinatari il 4 maggio ad un centro del trapianto nel Texas. I polmoni sono stati trapiantati in un ospedale dell'Alabama in un paziente che è morto delle complicazioni intraoperative.

Il destinatario del fegato era un uomo con l'affezione epatica di stadio finale. Il paziente ha fatto bene subito dopo di trapianto ed è stato scaricato a casa il giorno postoperatorio 5. il ventuno giorno dopo trapianto, il paziente è stato riammesso con i tremiti, la letargia e l'anoressia; era afebrile. Lo stato neurologico del paziente si è deteriorato rapido durante le 24 ore prossime; ha richiesto l'intubazione ed il supporto critico di cura. Una foratura lombare ha indicato una pleocitosi linfocitaria delicata (25 sangue bianco cells/mm3) e una proteina leggermente elevata. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello indicato ha aumentato il segnale nel liquido cerebrospinale. Il suo stato neurologico ha continuato a deteriorarsi. I sei giorni dopo l'ammissione, una ripetizione MRI indicata diffonde l'encefalite. Il paziente successivamente è morto.

Il primo destinatario del rene era una donna con la malattia renale di stadio finale causata da ipertensione e dal diabete. Non ha avuta complicazioni postoperatorie ed è stata scaricata a casa il giorno postoperatorio 7. i venticinque giorni dopo trapianto, è stata riammessa con dolore del fianco della destra ed ha subito un'appendicectomia. I due giorni dopo questa procedura, ha avuta tirare diffuso ed è stata notata per essere sempre più letargica. La rappresentazione neurologica con tomografia computerizzata e MRI non ha indicato l'anomalia. Durante il 24 seguente--48 ore, il paziente ha avuto peggioramento lo stato, gli attacchi, l'ipotensione e dell'arresto respiratorio mentali che richiede l'intubazione. Il suo stato mentale ha continuato a deteriorarsi e la rappresentazione cerebrale 2 settimane dopo l'ammissione ha indicato l'edema cerebrale severo. Il paziente successivamente è morto.

Il secondo destinatario renale era un uomo con la malattia renale di stadio finale causata dal glomerulosclerosis focale e segmentale. Il suo corso posttransplant è stato complicato brevemente tramite le occlusioni di un innesto arterioso che piombo all'infarto del palo più basso del rene trapiantato. Il paziente è stato scaricato gli a casa 12 giorni dopo trapianto. I ventisette giorni dopo trapianto, ha visualizzato un pronto soccorso dell'ospedale e poi è stato trasferito al centro del trapianto con gli scatti mioclonici ed ha alterato lo stato mentale; era afebrile. Un MRI del cervello ha eseguito sull'ammissione non ha rivelato le anomalie. Il suo stato mentale si è deteriorato rapido durante le 24 ore prossime. Una foratura lombare ha rivelato la pleocitosi linfocitaria delicata (16 sangue bianco cells/mm3) e una proteina leggermente elevata. Il suo stato mentale ha continuato a deteriorarsi, piombo all'arresto respiratorio che richiede l'intubazione. Una ripetizione MRI ha eseguito i 10 giorni dopo che l'ammissione ha indicato l'edema diffuso. Il paziente successivamente è morto.

In tutti e tre i pazienti, l'esame istopatologico dei tessuti (CNS) del sistema nervoso centrale al CDC ha rivelato un'encefalite con le inclusioni virali indicative degli organismi di Negri; la diagnosi della rabbia in tutti e tre i destinatari è stata confermata dalla prova immunohistochemical e tramite la rilevazione dell'antigene del virus della rabbia in tessuto cerebrale fisso dall'anticorpo fluorescente diretto prova (figura 1). La microscopia elettronica di un tessuto dello SNC di uno dei destinatari renali del trapianto egualmente ha identificato le inclusioni caratteristiche di rhabdovirus e le particelle virali (figura 2).

I giovani topi hanno inoculato intracranially e con il tessuto cerebrale da un rene il destinatario è morto intraperitonealmente 7--9 giorni dopo l'iniezione. la microscopia elettronica della Sottile-sezione del tessuto dello SNC dei mouse ha avuta particelle visibili di rhabdovirus e la prova immunohistochemical ha individuato gli antigeni virali della rabbia. Digitare antigenico eseguito sopra il tessuto cerebrale da un destinatario era compatibile con un associato variabile del virus della rabbia con i pipistrelli. Gli anticorpi del virus della rabbia sono stati dimostrati nel sangue da due dei tre destinatari e del donatore. Individuando gli anticorpi della rabbia nel donatore suggerisce che sia stato la sorgente probabile della trasmissione della rabbia ai destinatari dell'organo. La prova degli esemplari erogatori supplementari è in corso.

Riferito vicino: Univ dell'Alabama all'ospedale di Birmingham; Reparto di salubrità della contea di Jefferson, Birmingham; Reparto dell'Alabama della salute pubblica. Reparto dello stato dell'Arkansas di salubrità. Reparto dello stato di Oklahoma di salubrità. Depts regionali e locali di salubrità; Reparto del Texas di salubrità. Divisione della promozione di qualità di sanità; Divisione di virale e delle rickettsiosi, centro nazionale per le malattie infettive, CDC.

La rabbia è un'encefalite interna acuta causata dai virus neurotropic nel genere Lyssavirus, famiglia Rhabdoviridae (1). La maggior parte dei casi della rabbia è causata dai morsi dai mammiferi rabbiosi (1,2). Le esposizioni di Nonbite, compreso i graffi, contaminazione di una ferita aperta, o contatto diretto della mucosa con materiale contagioso (per esempio, saliva o tessuto di un neurone dagli animali rabbiosi), causano raramente la rabbia. Dopo un periodo di incubazione di parecchie settimane ai mesi, il virus passa via il sistema nervoso periferico e le repliche nel sistema nervoso centrale. Il virus della rabbia può poi essere diffuso alle ghiandole salivare e ad altri organi via stimolo neurale (3). La rabbia può essere impedita tramite l'amministrazione della profilassi post-esposizione della rabbia (PEP) (4), che è altamente efficace nell'impedire la rabbia una volta amministrato prima dell'inizio dei segni clinici.

Sebbene la trasmissione della rabbia si sia presentata precedentemente fra otto destinatari delle cornee trapiantate in cinque paesi (4), questo rapporto descrive i primi casi documentati della trasmissione del virus della rabbia fra i destinatari solidi del trapianto di organi. L'infezione con probabile del virus della rabbia accaduto via il tessuto di un neurone contenuto negli organi trapiantati, come virus della rabbia non è sparsa ematologico. In collaborazione con il CDC, i dipartimenti di salubrità del locale e dello stato nell'Alabama, nell'Arkansas, Oklahoma ed il Texas hanno iniziato le indagini per identificare una sorgente potenziale dell'esposizione per il donatore e per identificare i contatti dei pazienti fra i fornitori di cure mediche o i contatti nazionali che potrebbero avere bisogno della rabbia PEP.

Il rischio per la sanità--la trasmissione associata della rabbia è estremamente - bassa; la trasmissione del virus della rabbia dai pazienti infettati ai fornitori di cure mediche non è stata documentata (5). L'uso delle precauzioni standard (6) per il contatto con sangue e liquidi organici (per esempio, guanti, abito, maschera, occhiali di protezione, o visiera come indicato per il tipo di contatto paziente) impedisce l'esposizione al virus della rabbia. Nessun caso laboratorio-confermato della trasmissione da uomo a uomo della rabbia fra i contatti della famiglia è stato riferito (4). Nessun caso della rabbia è stato riferito in collaborazione con la trasmissione dai fomites o dalle superfici ambientali.

Gli itinerari dell'esposizione possibile comprendono l'entrata percutanea e mucocutaneous del virus della rabbia attraverso una ferita, un'interfaccia del nonintact, o un contatto della mucosa. Il contatto di interfaccia intatto con i materiali contagiosi non è considerato un'esposizione al virus della rabbia. Le persone con l'esposizione come definita sopra alla saliva, al tessuto nervoso, o al liquido spinale cerebrale da c'è ne dei quattro pazienti infettati dovrebbero ricevere la rabbia PEP. I tipi di esposizioni nelle impostazioni nazionali per cui l'amministrazione di PEP sarebbe appropriata comprendono i morsi, attività sessuale, scambiante i baci sulla bocca o l'altro contatto diretto della mucosa con la saliva e dividente il cibo o recipienti per bere o sigarette. Nelle impostazioni di sanità, le opportunità supplementari che possono piombo a contaminazione delle mucose o dell'interfaccia del nonintact con le secrezioni orali comprendono le procedure come intubazione o suctioning delle secrezioni o delle lesioni respiratorie con gli strumenti marcati (per esempio, needlesticks o tagli del bisturi). Le lesioni percutanee (per esempio, needlesticks) sono considerate le esposizioni a causa del contatto potenziale con il tessuto nervoso. Il contatto con i liquidi pazienti (per esempio, sangue, urina, o feci) non comporta un rischio per l'esposizione della rabbia (4).

Tutti i donatori di organo potenziali negli Stati Uniti sono schermati ed esaminati per identificare se il donatore potesse presentare un rischio contagioso. Le organizzazioni di acquisizione dell'organo sono responsabili della valutazione dell'idoneità del donatore di organo, coerente con gli standard minimi di acquisizione (7). L'eleggibilità erogatrice è risoluta con una serie di domande poste alla famiglia e contatti, esame fisico e prova di sangue per la prova di disfunzione dell'organo ed agenti patogeni virali selezionati e la sifilide del bloodborne. La prova di laboratorio per la rabbia non è eseguita. Nel caso riferito qui, la morte del donatore è stata attribuita alle cause non infettive. Il ruolo di dilazione del donatore di organo è di ottimizzare il riuscito trapianto nel destinatario, compreso il rischio di minimizzazione di trasmissione della malattia infettiva ragionevolmente al realizzabile più a basso livello senza eccessivamente fare diminuire la disponibilità di questa risorsa di salvataggio. I vantaggi dagli organi trapiantati superano il rischio in peso per la trasmissione delle malattie infettive dai donatori schermati. Il CDC sta funzionando con le agenzie dell'organo e federali di acquisizione per esaminare le pratiche erogarici della selezione.