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A experimentação acende o debate sobre o tratamento de hypertensives do diabético

Um estudo internacional novo principal publicado no jornal da hipertensão desafiou tradicional pensando revelando que thiazide-como o SÉNIOR diurético do indapamide (SÉNIOR de Natrilix) tem a eficácia equivalente ao enalapril em reduzir o microalbuminuria (MA) nos pacientes com tipo - diabetes 2.

2 hypertensives do diabético com micrOalbuminuRia) o estudo de NESTOR (SÉNIOR de Natrilix contra o estudo de Enalapril no tipo - é o estudo primeiramente randomised sobre um ano na duração para provar a eficácia de um diurético no miliampère, e estabelece o SÉNIOR do indapamide como o primeiro diurético para mostrar a eficácia na redução do miliampère.

As implicações de NESTOR para a prática BRITÂNICA são potencial muito significativas. O miliampère é um factor de risco estabelecido em pacientes do diabético, mas sua importância, de acordo com professor principal Anthony Barnett do diabetologist, professor de medicina na universidade de Birmingham, pode ser subestimada.

O ` lá está aumentando a evidência para mostrar que o microalbuminuria é um marcador sensível de dano do órgão, e sua importância como um factor de risco renal e cardiovascular sob-é reconhecido frequentemente,' comentou.

As directrizes actuais recomendam o uso de primeira linha de um inibidor de ACE ou, se contraindicated, de um construtor do receptor do angiotensin II (ARB) nos pacientes com tipo - 2 diabetes e do miliampère. Os autores de NESTOR, contudo, acreditam que seus resultados são ` consistente com o uso do SÉNIOR do indapamide como a terapia de primeira linha no tipo hypertensive - 2 pacientes do diabético.'

NESTOR é uma experimentação randomised multinacional que envolve 570 pacientes com a hipertensão essencial, o tipo - 2 diabetes e o miliampère, que randomised para receber uma vez diariamente o enalapril 10mg ou o SÉNIOR 1.5mg do indapamide. Após um ano, havia uma redução significativa e equivalente no miliampère no SÉNIOR do indapamide (35%) e em grupos do enalapril (39%). Contudo, a redução de SBP no grupo do indapamide (- 23,8 mmHg) era significativamente maior do que no grupo do enalapril (- 21,0 mmHg). Nenhuma diferença significativa ocorreu na redução do DBP (- 13,0 contra -12,1 mmHg). a medida ambulatória de 24 horas da pressão sanguínea (24-h ABPM) em um subgrupo de 99 pacientes mostrou uma diferença média não-significativa da pressão (MAP) arterial de somente -0,63 mmHg entre tratamentos durante o período de 24 horas.

Ambos os regimes eram igualmente muito bons tolerados durante todo a continuação de 1 ano, com os 98% dos participantes do estudo que seguem com o tratamento.

Comentando em NESTOR, o professor Barnett disse: O ` estes resultados adiciona um peso mais adicional à evidência atrás do SÉNIOR do indapamide. Quando houver um bom corpo da evidência para apoiar o uso de ACEIs ou de ARBs para pacientes do diabético com hipertensão e microalbuminuria, o SÉNIOR do indapamide emergiu como um outro agente que pudesse ser de primeira linha apropriado em indivíduos relevantes dentro deste grupo paciente, tal como uns pacientes mais idosos ou afro-caraíbicos.'

NESTOR é a experimentação a mais atrasada em uma base crescente da evidência para o SÉNIOR do indapamide. A sociedade européia recente da reunião da hipertensão revelou os resultados de X-CELLENT, que mostraram o SÉNIOR do indapamide para ser tão eficaz como o construtor do receptor do angiotensin II (ARB) candesartan e o amlodipine do construtor do canal (CCB) do cálcio em reduzir a pressão sanguínea, mais eficaz do que o amlodipine em reduzir a pressão sanguínea sistólica (SBP) quando medida sobre 24 horas, e o superior a um ou outro comparador na pressão de pulso de controlo nos pacientes com hipertensão sistólica isolada (ISH).

NESTOR igualmente adicionou o peso considerável à distinção entre o thiazide e thiazide-como diuréticos, desde um estudo mais adiantado que compara um inibidor de ACE e um thiazide convencional diurético (hydrochlorothiazide), que é farmacològica diferente do indapamide, posicionou o diurético como um tratamento inferior.

O Dr. Douglas Robertson, consultante na endocrinologia, Hospital Geral de Sandwell, West Bromwich comentou:

O ` os resultados de NESTOR fornece uma evidência mais adicional para diferenciar o SÉNIOR do indapamide dos thiazides ordinários. A coisa interessante seria quanto o efeito aditivo lá é entre um ACEI e um indapamide no miliampère, mas a suposição deste efeito apoia o uso das duas drogas na combinação para este grupo de pacientes.'