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Une approche transversale plus directe d'une façon minimum aux chirurgies invasives

Les chirurgiens à l'institut de Cèdre-Sinai pour des troubles spinaux décrivent dans l'édition du 1er août de la colonne vertébrale de tourillon une approche d'une façon minimum invasive qui leur permet d'exécuter la chirurgie de fusion sur la région lombaire supérieure de difficile-à-accès de la colonne vertébrale avec un risque réduit de complications sérieuses.

« Comparé aux options précédentes, cette approche neuve est plus sûre en ce qui concerne les vaisseaux sanguins importants et des organes abdominaux, » a dit John J. Regan, M.D., codirecteur de l'institut. « La majorité de patients a remarqué l'amélioration immédiate en leur douleur préopératoire, et il n'y avait aucune lésion vasculaire ou complication importante. »

D'une façon minimum les chirurgies invasives qui utilisent les instruments et les laparoscopes minces avec les objectifs de caméra à puissance élevée type ont comme conséquence des guérisons plus courtes, moins de douleur et de plus à faible risque des complications que les cabinets de consultation ouverts qui exigent de longues incisions dans les grands muscles de l'arrière. L'approche préférée est du front ou du côté, stockant les muscles du dos entièrement et positionnant des instruments à la limite avant de la colonne vertébrale où l'emplacement des greffons osseux et les dispositifs de support aident à mettre à jour la forme naturelle de la colonne vertébrale.

La région lombaire supérieure - L-1 à L-4 - est particulièrement provocante, cependant. L'approche la plus utilisée généralement entre par l'abdomen et avance à travers la cavité abdominale (péritoine). En plus du risque d'obstruction d'intestin grêle et de la formation du tissu de cicatrice dans le péritoine, des vaisseaux sanguins importants et un réseau des nerfs bienveillants doivent être séparés ou ont déménagé à l'écart. Les blessures à ces structures peuvent entraîner des complications s'échelonnant du seignement au dommage au nerf. Chez les hommes, ce dommage au nerf peut avoir comme conséquence une éjaculation rétrograde appelée de condition dans laquelle le sperme s'échappe dans la vessie au lieu de réussir par l'urètre.

Essayant d'éviter ces derniers et d'autres problèmes potentiels, quelques chirurgiens ont consulté la colonne lombaire par le côté du patient au-dessus du bassin. Utilisant cette approche transversale, ils avancent les instruments derrière le péritoine plutôt que par lui et eux évitez les récipients et les nerfs importants, mais ils doivent rentrer le muscle de psoas avec la force considérable. Déchirant ou meurtrissant de ce muscle principal, qui s'étend du bas de nouveau à la cuisse, peut entraîner la douleur significative, le gonflement et la faiblesse après la chirurgie.

M. Regan et ses collègues au document de Cèdre-Sinai pour la première fois dans l'article de colonne vertébrale une approche transversale plus directe qui passe réellement par le muscle de psoas, évitant plusieurs des risques d'autres approches à la partie supérieure de la colonne lombaire.

« La dissection chirurgicale est effectuée d'une mode longitudinale en conformité avec les fibres musculaires et par les deux-tiers (avant) antérieurs du muscle de psoas. Ceci a comme conséquence la rétraction musculaire minimale et purge avec l'excellente visualisation de l'espace disque de disque intervertébral, » a dit M. Regan.

La procédure offre plusieurs avantages pratiques, aussi bien. Avec le patient de son côté, la densité entraîne les teneurs abdominaux à l'écart, par exemple, et la cornière à laquelle la colonne vertébrale est approchée réduit à un minimum le risque de blessure accidentelle à la colonne vertébrale pendant la procédure de fusion.

L'étude est basée sur un examen de 21 procédures transversales endoscopiques de transpsoas exécutées par M. Regan, auteur supérieur de l'article. Six fonctionnements ont été complétés chez le Texas de retour instituent à Dallas, où M. Regan était un mandant avant qu'il ait joint Cèdre-Sinai. Tous les patients avaient précédemment subi au moins six mois de management non-chirurgical de traitement et de douleur.

Les sujets se sont échelonnés dans l'âge de 35 à 73 ans, avec un âge moyen de 50 ans. Quatorze de ceux référés pour la chirurgie soufferte de la douleur résultant de la maladie de disque, trois a eu l'instabilité de disque aux niveaux à côté des disques qui avaient été précédemment protégés par fusible, et quatre ont souffert de la scoliose dégénérative graduelle.

Dix-sept des 21 patients ont subi la chirurgie pour une fusion réelle (greffe osseuse d'un espace disque pour protéger par fusible deux vertèbres). Un patient a eu une fusion à deux niveaux, et trois patients ont subi la chirurgie à trois niveaux. Puisqu'un fonctionnement a dû être changé en procédure plus ouverte à cause du marquage résultant de la chirurgie précédente, 20 patients sont inclus dans l'analyse des résultats.

Six patients ont remarqué l'engourdissement postopératoire dans l'aine ou la cuisse, et cinq de ces patients se sont également plaints de la douleur dans l'endroit. Pour la plupart de ces patients, les sympt40mes résolus sur une période de quatre semaines. Deux patients qui ont eu des sympt40mes persistants avaient subi la fusion à trois nivaux pour la scoliose, et leurs sympt40mes prolongés pour s'abaisser au fil du temps.

« La rectification anatomique a été réalisée dans tous les patients qui ont subi l'approche endoscopique transversale, qui fournit direct et relativement facile d'accès à la colonne lombaire supérieure, » M. Regan a dit.