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Un approccio laterale più diretto alle procedure come minimo dilaganti

I chirurghi all'istituto del Cedro-Sinai per i disordini spinali descrivono nell'emissione del 1° agosto della spina dorsale del giornale un approccio come minimo dilagante che permette loro di eseguire la chirurgia di fusione sulla regione lombare superiore di difficile--Access della spina dorsale con un rischio diminuito di complicazioni serie.

“Ha confrontato alle opzioni precedenti, questo nuovo approccio è più sicuro riguardo ai vasi sanguigni importanti ed organi addominali,„ ha detto John J. Regan, M.D., co-direttore dell'istituto. “La maggior parte dei pazienti ha avvertito il miglioramento immediato nel loro dolore preoperatorio e non c'erano lesioni vascolari o complicazioni importanti.„

Come minimo le procedure dilaganti che impiegano tipicamente gli strumenti ed i laparoscopes sottili con gli obiettivi ad alta potenza provocano i più brevi ripristini, meno dolore e più a basso rischio delle complicazioni che gli ambulatori aperti che richiedono le incisioni lunghe nei grandi muscoli della parte posteriore. L'approccio preferito proviene dalla parte anteriore o dal lato, risparmiante i muscoli dorsali interamente e posizionante gli strumenti alla prima linea della spina dorsale in cui il collocamento degli innesti dell'osso e le unità complementari contribuiscono a mantenere la forma naturale della spina dorsale.

La regione lombare superiore - L-1 a L-4 - è particolarmente provocatoria, tuttavia. L'approccio più comunemente usato entra tramite l'addome ed estende attraverso l'intercapedine addominale (peritoneo). Oltre al rischio di piccola ostruzione intestinale ed alla formazione di tessuto della cicatrice nel peritoneo, i vasi sanguigni importanti e una rete dei nervi comprensivi devono essere separati o hanno mosso allontanato. La lesione a queste strutture può causare le complicazioni che variano dalla perdita di sangue a danno del nervo. Negli uomini, questo danno del nervo può provocare una circostanza chiamata eiaculazione retrograda in cui il seme sfugge a nella vescica invece di passaggio tramite l'uretra.

Tentando di evitare questi ed altri problemi potenziali, alcuni chirurghi hanno acceduto al tratto lombare della colonna vertebrale attraverso il lato del paziente sopra il bacino. Facendo uso di questo approccio laterale, avanzano gli strumenti dietro il peritoneo piuttosto che attraverso e loro eviti le imbarcazioni ed i nervi importanti, ma devono ritirare lo psoas con considerevole forza. Strappando o battendo di questo muscolo principale, che si estende dal minimo di nuovo alla coscia, può causare il dolore, il gonfiamento e la debolezza significativi dopo chirurgia.

Dott. Regan ed i suoi colleghi al documento di Cedro-Sinai per la prima volta nell'articolo della spina dorsale un approccio laterale più diretto che realmente passa tramite lo psoas, evitante molti dei rischi di altri approcci alla parte superiore del tratto lombare della colonna vertebrale.

“La dissezione chirurgica è effettuata ad un modo longitudinale in conformità con le fibre di muscolo e con i due terzi (di andata) anteriori dello psoas. Ciò provoca la ritrazione muscolare minima e spurgo con la visualizzazione eccellente dello spazio di disco intervertebrale,„ ha detto il Dott. Regan.

La procedura offre parecchi vantaggi pratici, pure. Con il paziente dal suo lato, la gravità ritira i contenuti addominali allontanato, per esempio e l'angolo a cui la spina dorsale si avvicina a minimizza il rischio di lesione accidentale alla colonna vertebrale durante la procedura di fusione.

Lo studio è basato su un esame di 21 procedura laterale endoscopica di transpsoas eseguita dal Dott. Regan, autore senior dell'articolo. Le sei operazioni sono state completate al Texas indietro istituiscono a Dallas, in cui il Dott. Regan era un principale prima che unisse il Cedro-Sinai. Tutti i pazienti precedentemente avevano subito almeno sei mesi della gestione non chirurgica di dolore e di terapia.

Gli oggetti hanno variato nell'età da 35 a 73 anni, con un'età media di 50 anni. Quattordici di quelli fatti riferimento per chirurgia sofferta da dolore derivando dalla malattia del disco, tre ha avuto instabilità del disco ai livelli adiacente ai dischi che precedentemente erano stati fusi e quattro hanno sofferto dalla scoliosi degenerante progressiva.

Diciassette del 21 paziente hanno subito la chirurgia per di una fusione livella unico (un innesto dell'osso di uno spazio di disco per fondere due vertebre). Un paziente ha avuto una fusione a due livelli e tre pazienti hanno subito la chirurgia a tre livelli. Poiché l'un'operazione ha dovuto essere cambiata ad una procedura pubblica a causa dello sfregio derivando dall'ambulatorio precedente, 20 pazienti sono inclusi nell'analisi dei risultati.

Sei pazienti hanno avvertito l'intorpidimento postoperatorio nell'inguine o nella coscia e cinque di questi pazienti egualmente si sono lamentati di dolore nell'area. Per la maggior parte di questi pazienti, i sintomi risolti su un periodo di quattro settimane. Due pazienti che hanno avuti sintomi persistenti avevano subito la fusione a tre livelli per la scoliosi ed i loro sintomi hanno continuato a abbassarsi col passare del tempo.

“La correzione anatomica è stata raggiunta in tutti i pazienti che hanno subito l'approccio endoscopico laterale, che consente l'accesso diretto e relativamente facile al tratto lombare della colonna vertebrale superiore,„ il Dott. Regan ha detto.