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Uma aproximação lateral mais directa aos procedimentos mìnima invasores

Os cirurgiões no instituto de Cedro-Sinai para desordens espinais descrevem na introdução do 1º de agosto da espinha do jornal uma aproximação mìnima invasora que as permita de executar a cirurgia da fusão na região lombar superior do difícil-à-acesso da espinha com um risco reduzido de complicações sérias.

“Comparou às opções precedentes, esta aproximação nova é mais segura no que diz respeito aos vasos sanguíneos principais e órgãos abdominais,” disse John J. Regan, M.D., co-director do instituto. “A maioria dos pacientes experimentou a melhoria imediata em sua dor pré-operativa, e não havia nenhuma ferimento vascular ou complicação principal.”

Mìnima os procedimentos invasores que empregam instrumentos e laparoscopes finos com objectivas potentes tipicamente conduzem a umas recuperações mais curtos, a uma menos dor e a um mais baixo risco de complicações do que as cirurgias abertas que exigem incisão longas nos grandes músculos da parte traseira. A aproximação preferida é da parte dianteira ou do lado, poupando os músculos traseiros inteiramente e posicionando instrumentos na borda dianteira da espinha onde a colocação de enxertos do osso e os dispositivos de suporte ajudam a manter a forma natural da espinha.

A região lombar superior - L-1 a L-4 - está desafiando particularmente, contudo. A aproximação a mais de uso geral entra através do abdômen e estende através da cavidade abdominal (peritônio). Além do que o risco de obstrução pequena das entranhas e a formação de tecido da cicatriz no peritônio, os vasos sanguíneos principais e uma rede dos nervos simpáticos devem ser separados ou moveram remoto. Ferimento a estas estruturas pode causar as complicações que variam da perda de sangue a dano do nervo. Nos homens, este dano do nervo pode conduzir a uma circunstância chamada a ejaculação retrógrada em que o sémen escapa na bexiga em vez da passagem através da uretra.

Tentando evitar estes e outros potenciais problema, alguns cirurgiões alcançaram a espinha lombar através do lado do paciente acima da pelve. Usando esta aproximação lateral, avançam os instrumentos atrás do peritônio um pouco do que através dele e dos eles evite embarcações e os nervos principais, mas devem retrair o músculo do psoas com força considerável. Rasgando ou ferindo deste músculo principal, que estende do ponto baixo de volta à coxa, pode causar a dor, o inchamento e a fraqueza significativos após a cirurgia.

Dr. Regan e seus colegas no original de Cedro-Sinai pela primeira vez no artigo da espinha uma aproximação lateral mais directa que atravesse realmente o músculo do psoas, evitando muitos dos riscos de outras aproximações à parte superior da espinha lombar.

“A dissecção cirúrgica é realizada em uma forma longitudinal na linha das fibras de músculo e com o dois terços (dianteiros) anteriores do músculo do psoas. Isto conduz à retração muscular mínima e sangramento com visualização excelente do espaço de disco intervertebral,” disse o Dr. Regan.

O procedimento oferece diversas vantagens práticas, também. Com o paciente em seu lado, a gravidade desenha os índices abdominais remotos, por exemplo, e o ângulo em que a espinha é aproximada minimiza o risco de ferimento acidental à coluna espinal durante o procedimento da fusão.

O estudo é baseado em uma revisão de 21 procedimentos laterais endoscópicos dos transpsoas executados pelo Dr. Regan, autor superior do artigo. Seis operações foram terminadas no Texas para trás instituem em Dallas, onde o Dr. Regan era um director antes que se juntou a Cedro-Sinai. Todos os pacientes se tinham submetido previamente pelo menos a seis meses da gestão não-cirúrgica da terapia e da dor.

Os assuntos variaram na idade de 35 a 73 anos, com uma idade média de 50 anos. Quatorze daqueles consultados para a cirurgia sofrida da dor resultando da doença do disco, três tiveram a instabilidade do disco a níveis junto aos discos que tinham sido fundidos previamente, e quatro sofreram da escoliose degenerativo progressiva.

Dezessete dos 21 pacientes submeteram-se à cirurgia para uma fusão de uma só camada (transplantação do osso de um espaço de disco para fundir duas vértebras). Um paciente teve uma fusão de dois níveis, e três pacientes submeteram-se à cirurgia em três níveis. Porque uma operação teve que ser mudada a um procedimento mais aberto devido a scarring resultando da cirurgia precedente, 20 pacientes são incluídos na análise dos resultados.

Seis pacientes experimentaram a dormência cargo-operativa no virilha ou na coxa, e cinco destes pacientes igualmente queixaram-se da dor na área. Para a maioria destes pacientes, os sintomas resolvidos durante um período de quatro semanas. Dois pacientes que tiveram sintomas persistentes tinham-se submetido à fusão em três níveis para a escoliose, e aos seus sintomas continuaram a abrandar-se ao longo do tempo.

“A correcção anatômica foi conseguida em todos os pacientes que se submeteram à aproximação endoscópica lateral, que fornece o acesso directo e relativamente fácil à espinha lombar superior,” Dr. Regan disse.