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A ferramenta nova da selecção impede que os pacientes errados recebam a cirurgia de Parkinson

O fascínio de uma técnica nova da cirurgia de cérebro para aliviar a rigidez e a agitação causadas pela doença de Parkinson pode conduzir às operações desnecessárias, a universidade de pesquisadores de Florida diz, mas uma ferramenta que nova da selecção desenvolveram poderia impedir procedimentos potencialmente perigosos.

Os pesquisadores e os clínicos afiliado com instituto do cérebro do McKnight do F descreveram em uma introdução recente da neurologia o primeiro método estandardizado para ajudar os pacientes da triagem dos doutores que têm a melhor possibilidade ser ajudado por um tratamento prometedor chamado estimulação profunda do cérebro.

“Nós todos sabemos que esta pode ser uma terapia dramática para pacientes, mas nós queremos o tipo direito de pacientes obter a cirurgia porque são únicos que estão indo fazer bem com ela,” disseram o Dr. Michael Okun, co-director do centro das desordens de movimento do F e de um neurologista com a faculdade da medicina. “Quando você tem tão muitos centros fazer a operação tão ràpida após a aprovação do FDA, a seguir você está indo terminar acima com muitos pacientes que não puderam fazer bem com a terapia ou que poderiam fazer mais ruim.”

Desde Food and Drug Administration aprovado o tratamento em 2002, aproximadamente 25.000 pacientes receberam a estimulação profunda do cérebro para tratar tremores e problemas do movimento associados com a doença de Parkinson. Sobre os meios milhão americanos têm a doença de Parkinson, e 50.000 novos casos são diagnosticados todos os anos, de acordo com o instituto nacional para desordens neurológicas e o curso.

A cirurgia envolve a implantação dos eléctrodos pequenos dentro do thalamus, subthalamus ou o pallidus do globus, todo estrutura profundamente no cérebro. Mas a cirurgia alivia somente os sintomas de Parkinson em um punhado dos pacientes que cumprem uma disposição de exigências, entre elas boa resposta ao levodopa da droga, prescrito geralmente para tratar a doença de Parkinson. Dos primeiros 174 pacientes referidos as desordens de movimento do F centre para a avaliação para a cirurgia profunda da estimulação do cérebro, simplesmente oito tirariam proveito da cirurgia, Okun disse.

Os “pacientes entraram nossa prática que têm recebido já os implantes que nunca receberiam esta terapia se tinham sido seleccionados correctamente,” Okun disseram. “Alguns deles tiveram mesmo diagnósticos diferentes da doença de Parkinson. Nós realizamos que todos os doutores que enviam pacientes que nossa maneira estava tentando obter o cuidado melhor possível para seus pacientes, mas não tiveram a informação para avaliar candidatos.”

Em conseqüência, Okun, em colaboração com os co-directores afastamento cilindro/rolo do centro da desordem de movimento do F. Kelly Foote, um neurocirurgião, e Hubert Fernández, um neurologista, desenvolveu o questionário cirúrgico para a doença de Parkinson, uma ferramenta de Florida da triagem da cinco-secção para ajudar os neurologistas e os profissionais gerais dos cuidados médicos que vêem a grande maioria dos pacientes com Parkinson-como sintomas melhor determinar qual pode tirar proveito da cirurgia.

Os médicos podem usar a avaliação para confirmar o diagnóstico inicial da doença de Parkinson e para levar em consideração as características pacientes, a informação sobre a resposta do paciente às medicamentações e os factores que fariam a cirurgia desaconselhável. Não substitui um exame médico interdisciplinar completo para a doença de Parkinson, Okun diz, mas é um ponto de partida.

E há uma esperança para aquelas cujas as avaliações principiantes não podem indicar que são candidatos apropriados para receber a cirurgia.

“Talvez uma contagem médica da optimização não é altamente bastante a primeira vez, mas um paciente pode receber a terapia de modo que em seis meses, ou um ano, ou mesmo mais tarde eles se torne um candidato para a cirurgia,” Okun disse.

Além do que os pacientes avaliados para procedimentos profundos da estimulação do cérebro no F, os candidatos pontuais exactamente ajudados questionário da cirurgia em uma revisão retrospectiva de 55 pacientes em centros médicos de desordem de movimento na universidade de Kansas e de Brown University, e no centro médico do Deaconess de Beth Israel na Faculdade de Medicina de Harvard.

Os bons candidatos para a cirurgia tendem a ser sem nenhuma problemas ou confusão cognitiva relativos a Parkinson, sob 80 e saudável - com exceção dos sintomas do seu Parkinson. Geralmente, seus tremores de desabilitação não podem ser controlados pela medicamentação, mas respondem ao levodopa, uma droga que estimule a produção da dopamina química do mensageiro no cérebro. Levodopa pode causar efeitos secundários em alguns pacientes chamados -fora em flutuações, e estes pacientes tendem a ser bons candidatos, Okun disse.

“Dez vezes tantos como povos que pensam que querem esta cirurgia não serão ajudados por ela,” disse o Dr. James Halsey, um professor clínico da neurologia na universidade de Alabama na Faculdade de Medicina de Birmingham. “Esta é uma ferramenta de exame útil para os médicos que querem consultar pacientes para a estimulação profunda do cérebro. Os médicos todos querem seus pacientes insolúveis ser ajudados bem, mas trabalhos deste tratamento para algum, não trabalham para muitos e não ferem alguns. (Avaliação) igualmente ajudará pacientes a decidir se vale a pena para se sentar através de uma lista de espera de quatro a seis meses, a seguir a viajar 200 ou 2.000 milhas, somente para ser desapontado.”