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La nueva herramienta de la investigación evita que los pacientes incorrectos reciban la cirugía de Parkinson

La fascinación de una nueva técnica de la neurocirugía para relevar la rigidez y la sacudida causadas por la enfermedad de Parkinson puede llevar a las operaciones innecesarias, la universidad de los investigadores de la Florida dice, pero una nueva herramienta de la investigación que desarrollaron podría prevenir procedimientos potencialmente peligrosos.

Los investigadores y los clínicos afiliados con el instituto del cerebro de McKnight del uF describieron en una aplicación reciente la neurología el primer método estandardizado para ayudar a los pacientes de la clasificación de los doctores que tienen la mejor ocasión de ser ayudado por un tratamiento prometedor llamado estímulo profundo del cerebro.

“Todos sabemos esto puede ser una terapia dramática para los pacientes, pero quisiéramos que el tipo correcto de pacientes consiguiera la cirugía porque son los únicos que van a hacer bien con ella,” dijeron al Dr. Michael Okun, codirector del centro de los desordenes de movimiento del uF y de un neurólogo con la universidad del remedio. “Cuando usted tiene tan muchos centros el hacer de la operación tan rápidamente después de la aprobación del FDA, después usted va a terminar hacia arriba con muchos pacientes que no pudieron hacer bien con la terapia o que podrían hacer peor.”

Desde Food and Drug Administration aprobado el tratamiento en 2002, cerca de 25.000 pacientes han recibido el estímulo profundo del cerebro para tratar temblores y los problemas del movimiento asociados a la enfermedad de Parkinson. Sobre medios millón de americanos tienen enfermedad de Parkinson, y 50.000 nuevos casos se diagnostican cada año, según el instituto nacional para los desordenes neurológicos y el recorrido.

La cirugía implica la implantación de pequeños electrodos dentro del tálamo, subthalamus o el pallidus del globus, todo estructura profundamente en el cerebro. Pero la cirugía releva solamente los síntomas de Parkinson en un puñado de pacientes que cumplan un arsenal de requisitos, entre ellos buena reacción al levodopa de la droga, prescrito común para tratar la enfermedad de Parkinson. De los primeros 174 pacientes refirió a los desordenes de movimiento del uF centran para la evaluación para la cirugía profunda del estímulo del cerebro, sólo ocho se habrían beneficiado de la cirugía, Okun dijo.

Los “pacientes han entrado en nuestra práctica que han recibido ya los implantes que nunca habrían recibido esta terapia si habían sido revisados correctamente,” Okun dijeron. “Alguna de ellos incluso tenían diagnosis con excepción de la enfermedad de Parkinson. Realizamos que todos los doctores que envían a pacientes que nuestra manera intentaba conseguir el cuidado mejor para sus pacientes, pero no tuvieran la información para evaluar a candidatos.”

Como consecuencia, Okun, en colaboración con los co-directores DRS del centro del desorden de movimiento del uF. Kelly Foote, neurocirujano, y Huberto Fernández, neurólogo, desarrolló el cuestionario quirúrgico para la enfermedad de Parkinson, una herramienta de la Florida de la clasificación de la cinco-sección para ayudar a los neurólogos y a los profesionales generales de la atención sanitaria que ven a la gran mayoría de pacientes con Parkinson-como síntomas mejor determinar cuáles pueden beneficiarse de la cirugía.

Los médicos pueden utilizar la evaluación para confirmar la diagnosis inicial de la enfermedad de Parkinson y para tener en cuenta las características pacientes, la información sobre la reacción del paciente a las medicaciones y los factores que harían cirugía desaconsejable. No reemplaza un examen médico interdisciplinario completo para la enfermedad de Parkinson, Okun dice, pero es un punto de partida.

Y hay esperanza de los cuyas evaluaciones por primera vez puedan no indicar que son candidatos apropiados para recibir la cirugía.

“Una muesca médica de la optimización no está quizá arriba bastante la primera vez, pero un paciente puede recibir terapia de modo que en seis meses, o un año, o aún ellos se convierta más adelante un candidato a la cirugía,” Okun dijo.

Además de los pacientes evaluados para los procedimientos profundos del estímulo del cerebro en el uF, exacto los candidatos de punta ayudados cuestionario de la cirugía en una revista retrospectiva de 55 pacientes en los centros médicos del desorden de movimiento en la universidad de Kansas y de Brown University, y en el centro médico de la diaconisa de Beth Israel en la Facultad de Medicina de Harvard.

Los buenos candidatos a cirugía tienden a estar sin ningunos problemas o confusión cognoscitivos relacionados con Parkinson, bajo 80 y sano - independientemente de los síntomas de su Parkinson. Generalmente, sus temblores que incapacitan no se pueden controlar por la medicación, sino que responden al levodopa, una droga que estimule la producción de la dopamina química del mensajero en el cerebro. Levodopa puede causar efectos secundarios en algunos pacientes llamados las fluctuaciones encendido-apagado, y estos pacientes tienden a ser buenos candidatos, Okun dijo.

“Diez veces ella no ayudará a tanta gente que piensen que ella quiere esta cirugía,” dijo al Dr. James Halsey, profesor clínico de la neurología en la universidad de Alabama en la Facultad de Medicina de Birmingham. “Esto es una herramienta de blindaje útil para los médicos que quieren remitir a los pacientes para el estímulo profundo del cerebro. Los médicos todos quisieran que ayudaran a sus pacientes desamparados, pero los trabajos de este tratamiento bien para alguno, no trabajan para muchos y no dañan algunos. (Evaluación) también ayudará a pacientes a decidir a si la vale para sentarse a través de una lista de espera de cuatro a seis meses, después a viajar 200 o 2.000 millas, solamente estar decepcionado.”