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Les directives neuves poussent la demande de règlement tôt et à long terme avec le traitement de blocus d'aldostérone

Des patients qui ont eu une crise cardiaque récente avec la St-élévation (infarctus du myocarde de St-Élévation, ou le STEMI), compliqués par l'insuffisance cardiaque devraient être soignés avec des inhibiteurs d'aldostérone selon les directives neuves publiées récent par l'université américaine de la cardiologie (CRNA) et de l'association américaine de coeur (AHA).

Les directives neuves d'ACC/AHA STEMI concernant le blocus d'aldostérone sont basées en partie sur le point de repère EPHESUS (TM) (efficacité Goujon-Aiguë d'insuffisance cardiaque d'infarctus du myocarde d'Eplerenone et étude de survie) test clinique, les résultats dont étaient publiés dans New England Journal de médicament le 3 avril 2003. L'étude d'EPHESUS (TM) a expliqué les avantages significatifs de survie dans les patients goujon-MI présentant la preuve de l'insuffisance cardiaque.

« Les directives neuves de STEMI ont des implications importantes pour améliorer les soins de l'infarctus postmyocardique de patients, » a dit Bertram Pitt, DM, professeur de médecine interne, système de santé d'Université du Michigan. « Ils mettent l'accent sur l'importance de soigner des patients avec la preuve de l'insuffisance cardiaque suivant un infarctus du myocarde aigu avec un agent de blocage d'aldostérone. Les résultats d'EPHESUS prouvent clairement que nous pouvons améliorer la mortalité ainsi que l'incidence de l'hospitalisation cardiovasculaire dans ces patients en ajoutant l'inhibiteur d'aldostérone, eplerenone, à nos stratégies de traitement actuel. »

STEMI est une crise cardiaque endommageant le muscle cardiaque, identifié sur un électrocardiogramme par l'élévation du segment de St. Ces blessures souvent mènent à l'affaiblissement du muscle cardiaque et peuvent avoir comme conséquence l'insuffisance cardiaque. Comme toutes les crises cardiaques, STEMI est associé à un risque accru de la mort cardiaque. Les 500.000 événements environ D'un STEMI se produisent tous les ans aux USA. En outre, plus de 30% de tous les infarctus du myocarde aigu (AMIs) sont compliqués par l'insuffisance cardiaque.

Les directives neuves d'ACA/AHA STEMI identifient le fuselage de la preuve supportant le rôle du blocus d'aldostérone en réduisant des événements cardiovasculaires. Les inhibiteurs d'aldostérone ont reçu « type l'I le plus élevé, de niveau avenant de la preuve d'A » par le Comité de directives. Le type I signifie qu'une demande de règlement devrait être administrée, et A de niveau signifie qu'il y a de preuve clinique suffisante de supporter la gestion de la demande de règlement.

Les directives, les publiées dans les questions actuelles de la circulation et le tourillon de l'université américaine de la cardiologie, recommandent que le traitement de blocus d'aldostérone soit commencé dans l'hôpital et également prescrit pour l'usage à long terme. Particulièrement, les directives recommandent que « le blocus à long terme d'aldostérone devrait être prescrit pour des patients de goujon-STEMI sans dysfonctionnement rénal significatif (la créatinine devrait être inférieur ou égal à 2,5 mg/dl chez les hommes et moins qu'ou l'égal à 2,0 mg/dl chez les femmes) ou hypercalémie (le potassium devrait être inférieur ou égal à 5,0 mEq/L) qui déjà reçoivent des doses thérapeutiques des inhibiteurs des ECA, ont LVEF inférieur ou égal à 0,40, et ont l'insuffisance cardiaque symptomatique ou le diabète. »

Les directives neuves pour l'usage du blocus d'aldostérone mettent en référence le test clinique d'EPHESUS (TM), qui a compris plus de 6.600 patients de 37 pays. Dans EPHESUS (TM), des patients qui ont eu une crise cardiaque aiguë compliquée par l'insuffisance cardiaque ont été soignés avec l'eplerenone d'inhibiteur d'aldostérone (INSPRA (R)) avec le traitement normal ou avec le placebo et le traitement normal. Ces patients soignés avec INSPRA ont eu une réduction significative dans la mortalité et les hospitalisations générales.

  • Preuve clinique d'EPHESUS (TM) dans EPHESUS (TM), demande de règlement avec INSPRA en plus des traitements normaux procurables réduits le risque de décès par 15 pour cent parmi les patients goujon-MI qui ont eu la fraction d'éjection inférieure (inférieur ou égal à 40%) et la preuve de l'insuffisance cardiaque comparée à la demande de règlement avec le placebo et le traitement normal. Le traitement normal pourrait comprendre des inhibiteurs des ECA, des inhibiteurs de récepteur d'angiotensine II (ARBs), des bêtabloquants, des diurétiques, des statines, aspirin, et le traitement cardiaque de ré-perfusion. L'utilisation d'INSPRA avec le traitement normal promeuvent également la mortalité cardiovasculaire réduite/hospitalisation cardiovasculaire par 13 pour cent et la mort subite cardiaque par 21 pour cent. Des patients ont été initiés sur le traitement moins de 3 à 14 jours de l'événement de l'AMI (moyen 7 jours) et ont été continués pour un moyen de 16 mois.
  • « Les résultats de l'essai d'EPHESUS (TM) expliquent clairement cette demande de règlement avec INSPRA (eplerenone) dans les patients goujon-MI qui ont la preuve de l'insuffisance cardiaque peuvent améliorer des résultats tels que la prolongation des durées et réduisant des hospitalisations, » a dit Vladyslav Bykoriz, DM., PhD, directeur médical chez Pfizer. « Les recommandations thérapeutiques neuves, celle comprennent le blocus d'aldostérone, fournissent des informations importantes pour la demande de règlement des médecins des patients de STEMI. »