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As directrizes novas incitam o tratamento adiantado e a longo prazo com terapia do bloqueio do Aldosterone

Os pacientes que tiveram um cardíaco de ataque recente com a ST-elevação (enfarte do miocárdio da ST-Elevação, ou o STEMI), complicados pela parada cardíaca devem ser tratados com os construtores do aldosterone de acordo com as directrizes novas emitidas recentemente pela faculdade americana da cardiologia (CRNA) e da associação americana do coração (AHA).

As directrizes novas de ACC/AHA STEMI em relação ao bloqueio do aldosterone são baseadas na parte no marco EPHESUS (TM) (eficácia da parada cardíaca do enfarte do miocárdio de Eplerenone e estudo Cargo-Agudos da sobrevivência) ensaio clínico, os resultados de que foram publicados em New England Journal da medicina o 3 de abril de 2003. O estudo de EPHESUS (TM) demonstrou benefícios significativos da sobrevivência nos pacientes cargo-MI com evidência da parada cardíaca.

“As directrizes novas de STEMI têm implicações importantes para melhorar o cuidado do infarto cargo-miocárdico dos pacientes,” disse Bertram Pitt, DM, professor da medicina interna, sistema da saúde da Universidade do Michigan. “Sublinham a importância de tratar pacientes com a evidência da parada cardíaca que segue um enfarte do miocárdio agudo com um agente de obstrução do aldosterone. Os resultados de EPHESUS mostram claramente que nós podemos melhorar a mortalidade assim como a incidência da hospitalização cardiovascular nestes pacientes adicionando o construtor do aldosterone, eplerenone, a nossas estratégias actuais do tratamento.”

STEMI é um cardíaco de ataque que causa dano ao músculo de coração, reconhecido em um electrocardiograma pela elevação do segmento do ST. Este ferimento frequentemente conduz ao enfraquecimento do músculo de coração e pode conduzir à parada cardíaca. Como todos os cardíaco de ataque, STEMI é associado com um risco aumentado de morte cardíaca. Eventos calculados os 500.000 De um STEMI ocorrem todos os anos nos E.U. Além disso, mais de 30% de todos os enfartes do miocárdio agudos (AMIs) são complicados pela parada cardíaca.

As directrizes novas de ACA/AHA STEMI reconhecem o corpo da evidência que apoia o papel do bloqueio do aldosterone em reduzir eventos cardiovasculares. Os construtores do Aldosterone receberam o mais alto “classe mim, em nível endosso da evidência de A” pelo comitê das directrizes. Classe eu significo que um tratamento deve ser administrado, e A nivelado significa que há uma evidência clínica ampla para apoiar a administração do tratamento.

As directrizes, publicadas nas introduções actuais da circulação e no jornal da faculdade americana da cardiologia, recomendam que a terapia do bloqueio do aldosterone esteja iniciada no hospital e igualmente prescrita para o uso a longo prazo. Especificamente, as directrizes recomendam que “o bloqueio a longo prazo do aldosterone deve ser prescrito para pacientes do cargo-STEMI sem deficiência orgânica renal significativa (a creatinina deve ser inferior ou igual a 2,5 mg/dL nos homens e em menos do que ou no igual a 2,0 mg/dL nas mulheres) ou hyperkalemia (o potássio deve ser inferior ou igual a 5,0 mEq/L) quem já estão recebendo doses terapêuticas de um inibidor de ACE, têm LVEF inferior ou igual a 0,40, e têm a parada cardíaca ou o diabetes sintomático.”

As directrizes novas para o uso do bloqueio do aldosterone provêem o ensaio clínico de EPHESUS (TM), que incluiu sobre 6.600 pacientes de 37 países. Em EPHESUS (TM), os pacientes que tiveram um cardíaco de ataque agudo complicado pela parada cardíaca foram tratados com o eplerenone do construtor do aldosterone (INSPRA (R)) junto com a terapia padrão ou com placebo e terapia padrão. Aqueles pacientes tratados com o INSPRA tiveram uma redução significativa na mortalidade e em hospitalizações totais.

  • A evidência clínica de EPHESUS (TM) em EPHESUS (TM), tratamento com o INSPRA além do que terapias padrão disponíveis reduziu o risco de morte por 15 por cento entre os pacientes cargo-MI que tiveram a baixa fracção da ejecção (inferior ou igual a 40%) e a evidência da parada cardíaca comparou ao tratamento com o placebo e a terapia padrão. A terapia padrão poderia incluir inibidores de ACE, construtores do receptor do angiotensin II (ARBs), betablocantes, diuréticos, statins, aspirin, e a terapia cardíaca do reperfusion. O uso de INSPRA com terapia padrão igualmente promove a mortalidade cardiovascular reduzida/hospitalização cardiovascular por 13 por cento e a morte cardíaca repentina por 21 por cento. Os pacientes foram iniciados na terapia dentro de 3 a 14 dias do evento do AMI (meio 7 dias) e continuados para um meio de 16 meses.
  • “Os resultados da experimentação de EPHESUS (TM) demonstram claramente esse tratamento com INSPRA (eplerenone) nos pacientes cargo-MI que têm a evidência da parada cardíaca podem melhorar resultados tais como a prolongação de vidas e reduzindo hospitalizações,” disse Vladyslav Bykoriz, DM., PhD, director médico em Pfizer. “As directrizes novas do tratamento, de que incluem o bloqueio do aldosterone, fornecem a informação importante para o tratamento dos médicos de pacientes de STEMI.”