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L'utilisation à court terme du traitement par statines agressif peut offrir un certain avantage pour les patients coronariens

Les statines ont commencé tôt après qu'un patient remarque un événement (ACS) de syndrome coronarien aigu aux dosages au-dessus de la dose commençante typique puisse aider à réduire des événements cardiovasculaires suivants, mais le régime de dose élevée utilisé peut augmenter le risque pour des complications liées au muscle, selon les résultats de la partie de la phase Z de l'essai d'A à de Z relâché sur le site Web de JAMA aujourd'hui.

Selon l'information générale dans l'article, « le traitement à long terme avec des médicaments de statine a été montré pour réduire le risque pour la mort, l'infarctus du myocarde (MI) [crise cardiaque], et la rappe parmi des patients présentant la maladie coronarienne déterminée, même lorsque des taux de cholestérol de lipoprotéines (LDL) à basse densité ne sont pas élevés. » Les auteurs écrivent que les tests cliniques précédents évaluant des statines ont inscrit les patients qui étaient stables pendant plusieurs mois suivant leurs événements coronariens. La « phase Z de l'essai d'A à de Z a été conçue pour évaluer une stratégie de l'amorçage des soins intensifs tôt avec des simvastatines dans des patients d'ACS avec retardé, moins de stratégie intensive. »

James A. de Lemos, M.D., de centre médical du sud-ouest d'Université du Texas, Dallas, et collègues de l'essai d'A à de Z, a inscrit 4, 497 patients avec ACS entre le 29 décembre 1999 et le 6 janvier 2003 à 322 centres dans 41 pays. Le temps moyen du début de sympt40me à la randomisation dans la phase Z était de 3,7 jours. Les patients étaient randomisés à une stratégie intensive tôt de demande de règlement de statine (jour 40mg/per des simvastatines pendant 30 jours et puis de 80 mg/d des simvastatines ensuite) ou à une stratégie moins agressive (placebo pendant 4 mois et puis à 20 mg/d des simvastatines ensuite). Il y avait 2.265 patients dans le groupe tôt de soins intensifs et de 2.232 dans moins de groupe de traitement agressif. Les niveaux de lipides cliniques et de laboratoire d'évaluations (comprenant, les chimies élevées de sérum de protéine C réactive de sensibilité, et les tests de fonction hépatique) ont été exécutés avant l'amorçage de médicament d'étude et aux mois 1, 4, 8 et puis tous les quatre mois jusqu'à l'achèvement d'essai. Des patients ont été continués pendant au moins 6 mois et jusqu'à 2 années.

« Dans le placebo plus le groupe de simvastatines, les taux de cholestérol médians de LDL ont grimpé de 11 pour cent au cours de la période de quatre mois de placebo de 111mg/dL jusqu'à 124 mg/dl et ont puis diminué à 77 mg/dl au mois 8 après l'amorçage de mg 20 de simvastatines (31 pour cent de modification de ligne zéro), » les chercheurs enregistrent. « Dans le groupe de simvastatines seulement, le taux de cholestérol médian de LDL a diminué par 39 pour cent à 68 mg/dl au cours du premier mois pendant la demande de règlement avec 40 mg/d des simvastatines et a puis diminué des 6 pour cent complémentaire à 62 mg/dl au mois 4 suivant l'augmentation aux 80 mg/d des simvastatines. » Les chercheurs continuent, « le point final primaire du décès cardiovasculaire, MI, réadmission pour ACS, et la rappe s'est produite dans 343 patients (16,7 pour cent) dans le placebo plus le groupe de simvastatines avec 309 (14,4 pour cent) dans le groupe de simvastatines seulement. » Les chercheurs notent également un haut niveau de l'utilisation discontinuée par participants des médicaments d'étude pour différentes raisons, y compris un nombre peu élevé des événements défavorables liés au muscle.

« L'approche traditionnelle au management de lipide suivant ACS a été de commencer par le management diététique et puis de commencer un agent de statine à une dose inférieure et d'augmenter la dose par étapes pour réaliser des taux de cholestérol de l'objectif LDL. Les découvertes de l'essai d'A à de Z, ainsi que de MIRACL et PROUVENT LE service informatique [essais intensifs précédents de traitement par statines], supportent une stratégie du cholestérol agressif de LDL abaissant ACS suivant pour éviter la mort et des événements cardiovasculaires importants. Des statines devraient être commencées tôt après ACS, avec la considération des dosages bien au-dessus de la dose commençante typique, et elles devraient vers le bas-être titrées [diminué] ou être discontinuées si les effets inverses importants, tels que la myopathie ou les anomalies significatives de foie se développent. »