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El uso temprano de la terapia agresiva del statin puede ofrecer una cierta ventaja para los pacientes coronarios

Los Statins iniciados temprano después de que un paciente experimente una acción coronaria aguda (ACS) del síndrome en las dosificaciones encima de la dosis que comienza típica pueden ayudar a reducir acciones cardiovasculares subsiguientes, pero el régimen de la alta dosis usado pueden aumentar el riesgo para las complicaciones músculo-relacionadas, según los resultados de la porción de la fase Z de la juicio de A a de Z liberada en el Web site del JAMA hoy.

Según la información de fondo en el artículo, la “terapia a largo plazo con las drogas del statin se ha mostrado para reducir el riesgo para la muerte, el infarto del miocardio (MI) [ataque del corazón], y el recorrido entre pacientes con enfermedad de la arteria coronaria establecida, incluso cuando los niveles de colesterol (LDL) de las lipoproteínas de baja densidad no se elevan.” Los autores escriben que las juicios clínicas anteriores que evaluaban los statins alistaron a los pacientes que eran estables por varios meses que seguían sus acciones coronarias. La “fase Z de la juicio de A a de Z fue diseñada para evaluar una estrategia del lanzamiento temprano del tratamiento intensivo con simvastatin en los pacientes de ACS comparados con haber demorado, menos estrategia intensiva.”

James A. de Lemos, M.D., del centro médico al sudoeste de la Universidad de Texas, Dallas, y los colegas de la juicio de A a de Z, alistó 4, 497 pacientes con ACS entre el 29 de diciembre de 1999 y el 6 de enero de 2003 en 322 centros en 41 países. El tiempo medio del inicio del síntoma a la distribución aleatoria en la fase Z era 3,7 días. Seleccionaron al azar a los pacientes a una estrategia intensiva temprana del tratamiento del statin (día 40mg/per del simvastatin por 30 días y entonces a 80 mg/d del simvastatin después de eso) o a una estrategia menos agresiva (placebo por 4 meses y entonces a 20 mg/d del simvastatin después de eso). Había 2.265 pacientes en el grupo intensivo temprano del tratamiento y 2.232 en el grupo menos agresivo del tratamiento. Los niveles clínicos y del laboratorio de las evaluaciones (incluyendo, de lípido, las químicas C-reactivas del suero de la proteína de la alta sensibilidad, y las pruebas de función hepática) fueron realizados antes del lanzamiento de la droga del estudio y en los meses 1, 4, 8 y entonces cada cuatro meses hasta la realización de ensayo. Siguieron a los pacientes por lo menos 6 meses y hasta 2 años.

“Del placebo más grupo del simvastatin, los niveles de colesterol medianos de LDL aumentaron en el 11 por ciento durante el período de cuatro meses del placebo de 111mg/dL a 124 mg/dL y después disminuyeron a 77 mg/dL en el mes 8 después del lanzamiento del magnesio 20 del simvastatin (el 31 por ciento de cambio de la línea de fondo),” los investigadores denuncian. “En el grupo del simvastatin solamente, el nivel de colesterol mediano de LDL disminuyó por el 39 por ciento a 68 mg/dL durante el primer mes durante el tratamiento con 40 mg/d del simvastatin y después disminuyó un 6 por ciento adicional a 62 mg/dL en el mes 4 que seguía el aumento a los 80 mg/d del simvastatin.” Los investigadores continúan, “la punto final primaria de la muerte cardiovascular, MI, readmisión para ACS, y el recorrido ocurrió en 343 pacientes (el 16,7 por ciento) en el placebo más el grupo del simvastatin comparado con 309 (el 14,4 por ciento) en el grupo del simvastatin solamente.” Los investigadores también observan un de alto nivel del uso interrumpido los participantes de las drogas del estudio por diversas razones, incluyendo un número inferior de acciones adversas músculo-relacionadas.

“La aproximación tradicional a la administración del lípido que seguía ACS ha sido comenzar con la administración dietética y entonces iniciar un agente del statin en una dosis inferior y aumentar la dosis por etapas para lograr niveles de colesterol del objetivo LDL. Las conclusión de la juicio de A a de Z, así como de MIRACL y PRUEBAN EL TIC [juicios intensivas anteriores de la terapia del statin], soportan una estrategia del colesterol agresivo de LDL que baja ACS de siguiente para prevenir muerte y para major acciones cardiovasculares. Los Statins se deben iniciar temprano después de ACS, con la consideración de dosificaciones bien encima de la dosis que comienza típica, y deben hacia abajo-ser titulados [disminuido] o ser interrumpidos si los efectos nocivos importantes, tales como anormalidades myopathy o importantes del hígado se convierten.”