Les chirurgiens de col balayent sur le virus West Nile

Rencontre annuelle de fondation de chirurgie de col et EXPO d'OTO, étant retenu les 19-22 septembre 2004, au centre de congrès de Jacob K. Javits, New York City, NY.

Un résumé du thème étant fourni aux chirurgiens tête d'oto-rhino-laryngologiste et de col suivent :

Épidémiologie :

Comment une inspection plus proche des oiseaux affectés a montré des degrés différents de méningo-encéphalite et de myocardite, tandis que tout le négatif vérifié pour les agents pathogènes aviaires les plus probables. L'isolement d'un détail de virus tissus à oiseaux des' a montré des similitudes au virus West Nile Et génétiquement identique prouvé au virus récupéré des victimes humaines de la manifestation de New York. Bien que les manifestations précédentes de WNV autour du monde n'aient pas été rares, cette apparence 1999 à New York City a représenté sa première manifestation principale dans les États-Unis continentaux.

Virologie :

Que WNV est un flavivirus, composé d'ARN monocatenaire, qui comporte une glycoprotéine d'enveloppe sur sa surface responsable du grippement de cellules de virus-hôte. En tant que membre du serocomplex de virus d'encéphalite japonaise, WNV est étroitement lié à plusieurs autres flaviviruses également liés à l'encéphalite humaine d'encéphalite-St Louis, à l'encéphalite de vallée de Murray et au virus de Kunjin.

Bien que la preuve existe que le virus a pu avoir provenu du Moyen-Orient, il est encore peu clair comment le virus a finalement obtenu aux Etats-Unis. Avec la charge virale chez l'homme étant extrêmement - inférieur, la boîte de vitesses par un voyageur international infecté est hautement peu probable. Un coupable plus plausible serait des oiseaux migrateurs ou des moustiques adultes peut-être infectés ou des larves par mégarde transportés sur un aéronef transcontinental.

Boîte de vitesses :

L'infection de WNV se produit le plus couramment par le dégagement du moustique infecté de culicine. La boîte de vitesses se produit des oiseaux infectés avec les charges virales adéquates aux moustiques pendant un repas de sang, avec la littérature récente montrant l'infection dans 146 substances d'oiseau (avec les corneilles et le Blue Jays étant les plus susceptibles) et 29 substances de moustique aux Etats-Unis. Les êtres humains, les chevaux et la majorité d'autres mammifères sont porteur d'un virus inférieur et bref dans la circulation sanguine incapable d'infecter d'autres, pour inclure un moustique mordant. Cependant, le rôle de l'être humain comme hôte de « cul-de-sac » est entré dans la question avec des modes de transmission neuf décrits de multiple, pour comprendre la transfusion sanguine, la greffe d'organe, l'allaitement au sein, la boîte de vitesses transplacental et l'acquisition de laboratoire.

Présentation clinique :

Approximativement 80 pour cent de ceux infectés avec WNV auront une infection sans présence des sympt40mes, produisent une réaction immunitaire, et ne la savent probablement jamais qu'ils étaient infectés. L'immense majorité manifestant l'infection remarquera la fièvre occidentale du Nil, une maladie douce qui suit une période d'incubation de trois à 14 jours. Cette maladie, qui auto-limite, dure environ une semaine et produit une fièvre avec les signes constitutionnels et les sympt40mes. Ces plaintes comprennent le mal de tête, le mal de dos, les myalgies et l'anorexie, comprend également des conditions couramment - vu par l'oto-rhino-laryngologiste, tel qu'une éruption roseolar (les corrections rouges) ou maculopapular concernant principalement la tête, le col et la liaison, qui se produit dans environ la moitié de ces patients. La dysphagie, ou la difficulté en avalant, peut être une plainte en simultané dans jusqu'à la moitié des patients affectés, du confort patient influençant et de la nutrition.

Découvertes de laboratoire/mesures diagnostiques :

En raison d'un signe humain inférieur de virus dans la circulation sanguine, isolement du virus est difficile, et le diagnostic dépend habituellement de la reconnaissance d'IgM. Des études peuvent être réalisées sur le sérum ou le liquide céphalo-rachidien (CSF) avec un régime de dépistage de la méthode ELISA de 90 pour cent IgM (ELISA) commençant le huitième jour suivant l'infection). C'est la voie la plus simple et la plus rentable de confirmer un diagnostic soupçonné. Les anticorps d'IgM à WNV peuvent persister pendant plus de six mois ; pour cette raison un ELISA positif ne signifie pas toujours une infection récente (à moins qu'il a associé aux sympt40mes analogues).

Si le contrôle est effectué aux laboratoires privés, le service de santé ou les centres pour la lutte contre la maladie (CDC) confirmera souvent des résultats dans leurs propres laboratoires avant d'enregistrer officiellement des cas de WNV. La CDC finalement enregistrera un cas de WNV une fois que des états d'une condition officiellement et vérifie ce cas à la CDC.

Management :

Des patients avec WNV devraient être hospitalisés, les spécialistes compétents être consultés, et traitement symptomatique donné, pour comprendre si nécessaire le support respiratoire. Jusqu'à présent, aucun avantage clair de la gestion de la ribavirine, alpha d'interféron, pyrazidine, stéroïdes ou d'autres agents n'a été documenté. Récent, l'encéphalite de WNV a été ajoutée à la liste d'encephalitides arboviral nationalement notifiables montrés, avec la méningite aseptique rapportable dans quelques juridictions.

Prévention :

En raison du manque d'un remède médicinal efficace et d'une recherche actuelle dans les vaccins potentiels, contrôle de WNV dépend des mesures de préventif de santé clinique et publique. Un système de surveillance croissant doit être apparié avec des tentatives d'abaisser le nombre de moustiques de vecteur ainsi que la possibilité de ces moustiques mordant des êtres humains. L'eau stagnante trouvée dans des récipients ou d'autres servir d'objectifs de site de reproduction aux moustiques, et à éliminer cet emplacement de possible-reproduction de diminutions de sites pour l'hôte qui ont une gamme limitée de vol. Larvicides et d'autres pesticides peuvent être administrés par le personnel qualifié, et une fois utilisés correctement sont associés aux affects défavorables potentiels rares de bruyère. Intéressant, l'arrière-cour « zappers de parasite » ou les dispositifs bioxyde-amorcés par carbone n'ont pas été prouvés pour réduire de manière significative le nombre de dégagements de moustique.

Les mesures de protection complémentaires de personnel comprennent les chemises à manches longues et le pantalon s'usant ainsi que l'application régulière des produits répulsifs d'insecte contenant DEET pour peler et permethrin aux vêtements. DEET-en contenant les produits répulsifs, qui sont plus efficaces que toutes les formulations actuellement disponibles de non-DEET (pour comprendre la citronnelle), montrez une efficacité maximum à 50 pour cent de concentration, sans l'avantage ajouté pour de plus hautes résistances. Ce produit répulsif, qui devrait être lavé hors de la peau une fois à l'intérieur, a un excellent dossier de sécurité et est sûr pour employer dans les mineurs plus de deux mois et les femelles enceintes. Permethrin, un pyréthroïde synthétique, peut être employé en plus de DEET avec l'application dirigée au vêtement, aux tentes, aux moustiquaires et à tout autre tissu.

D'autres mesures de santé publique, de comprendre l'enregistrement des oiseaux morts aux services de santé de gens du pays et de condition ainsi qu'aux infections humaines d'enregistrement aux services de santé compétents sont également essentielles.