Os cirurgiões do pescoço escovam acima no vírus de Nilo ocidental

Reunião anual da fundação da cirurgia do pescoço & EXPO de OTO, sendo guardarado os 19-22 de setembro de 2004, no centro de convenções de Jacob K. Javits, New York City, NY.

Um sumário do assunto que está sendo fornecido aos cirurgiões da otolaryngologist-cabeça e do pescoço segue:

Epidemiologia:

Como um exame mais próximo dos pássaros afetados mostrou graus de deferimento de meningo-encefalite e de myocarditis, quando todo o negativo testado para os micróbios patogénicos aviários os mais prováveis. O isolamento de um específico do vírus tecidos aos pássaros' mostrou similaridades ao vírus de Nilo ocidental e provou genetically idêntico ao vírus recuperado das vítimas humanas da manifestação de New York. Embora as manifestações precedentes de WNV em todo o mundo não fossem raras, esta aparência 1999 em New York City representou sua primeira manifestação principal nos Estados Unidos continentais.

Virologia:

Que WNV é um flavivirus, compor do RNA único-encalhado, que incorpora uma glicoproteína do envelope em sua superfície responsável para o emperramento da pilha do vírus-anfitrião. Como um membro do serocomplex do vírus de encefalite japonesa, WNV é estreitamente relacionado a diversos outros flaviviruses igualmente associados com a encefalite humana do encefalite-St Louis, a encefalite do vale de Murray e o vírus de Kunjin.

Embora a evidência exista que o vírus pode ter originado no Médio Oriente, é ainda obscuro como o vírus chegou finalmente nos Estados Unidos. Com a carga viral nos seres humanos que são extremamente - baixo, a transmissão por um viajante internacional contaminado é altamente improvável. Um culpado mais plausível seria aves migratórias ou mosquitos ou larvas adultas talvez contaminadas transportadas inadvertidamente em um avião transcontinental.

Transmissão:

A infecção de WNV ocorre o mais geralmente através da mordida do mosquito contaminado do culicine. A transmissão ocorre dos pássaros contaminados com cargas virais adequadas aos mosquitos durante uma refeição de sangue, com a literatura recente que mostra a infecção em 146 espécies de pássaro (com os corvos e o Blue Jays que são os mais suscetíveis) e em 29 espécies de mosquito nos Estados Unidos. Os seres humanos, os cavalos e a maioria de outros mamíferos levam um baixo e breve vírus na circulação sanguínea incapaz de contaminar outro, para incluir um mosquito cortante. Contudo, o papel do ser humano como um anfitrião do “sem saída” entrou a pergunta com modos do múltiplo de transmissão recentemente descritos, para incluir a transfusão de sangue, a transplantação do órgão, a amamentação, a transmissão transplacental e a aquisição do laboratório.

Apresentação clínica:

Aproximadamente 80 por cento daqueles contaminados com WNV terão uma infecção sem a presença de sintomas, produzem uma resposta imune, e provavelmente nunca sabem-na que estiveram contaminados. A grande maioria que indica a infecção experimentará a febre ocidental do Nilo, uma doença suave que siga um período de incubação de três a 14 dias. Esta doença, que auto-está limitando, dura aproximadamente uma semana e produz uma febre com sinais e sintomas constitucionais. Estas queixas incluem a dor de cabeça, a dor lombar, os myalgias e a anorexia, igualmente incluem circunstâncias geralmente - considerado pelo otolaryngologist, tal como um prurido roseolar (correcções de programa vermelhas) ou maculopapular que envolve primeiramente a cabeça, o pescoço e o tronco, que ocorre ao aproximadamente meio destes pacientes. A disfagia, ou a dificuldade na absorção, podem ser uma queixa simultânea ao até meio de pacientes afetados, do conforto paciente de impacto e da nutrição.

Resultados do laboratório/medidas diagnósticas:

Devido a uma baixa indicação humana do vírus na circulação sanguínea, isolamento do vírus é difícil, e o diagnóstico é geralmente dependente do reconhecimento de IgM. Os estudos podem ser executados no soro ou no líquido cerebrospinal (CSF) com uma taxa enzima-ligada IgM da detecção do ensaio da imunoabsorção de 90 por cento (ELISA) que começa no oitavo dia que segue a infecção). Esta é a maneira a mais simples, a mais eficaz na redução de custos de confirmar um diagnóstico suspeitado. Os anticorpos de IgM a WNV podem persistir por mais de seis meses; conseqüentemente um ELISA positivo não significa sempre uma infecção recente (a menos que se relacionou aos sintomas análogos).

Se testar é conduzido em laboratórios privados, o departamento ou os centros da saúde para o controlo de enfermidades (CDC) confirmarão frequentemente resultados em seus próprios laboratórios antes oficialmente de relatar casos de WNV. O CDC finalmente relatará um exemplo de WNV uma vez que relatórios de um estado oficialmente e verifica esse caso ao CDC.

Gestão:

Os pacientes com WNV devem ser hospitalizados, os especialistas apropriados ser consultados, e cuidado de suporte dado, para incluir quando apoio ventilatório necessário. Até agora, nenhum benefício claro da administração do ribavirin, o alfa da interferona, o pyrazidine, os esteróides ou outros agentes foram documentados. Recentemente, a encefalite de WNV foi adicionada à lista de encephalitides arboviral nacionalmente notifiable designados, com a meningite asséptica reportável em algumas jurisdições.

Prevenção:

Devido à falta de uma cura medicinal eficaz e de uma pesquisa em curso em vacinas potenciais, controle de WNV depende das medidas do preventivo da saúde clínica e pública. Um sistema de vigilância crescente deve ser combinado com as tentativas de abaixar o número de mosquitos do vector assim como a possibilidade daqueles mosquitos que mordem seres humanos. Água estagnante encontrada em uns recipientes ou em uns outros saques dos objetos como um local de criação de animais para mosquitos, e eliminação destes lugar da possível-criação de animais das diminuições dos locais para o anfitrião que têm uma escala limitada do vôo. Larvicides e outros insecticidas podem ser administrados por pessoais treinados, e quando usados correctamente são associados com as influências adversas potenciais raras da charneca. Interessante, o quintal do “zappers erro” ou os dispositivos dióxido-atraídos carbono não foram provados reduzir significativamente o número de mordidas de mosquito.

As medidas de defesa dos pessoais adicionais incluem camisas e calças longo-sleeved vestindo assim como aplicação regular dos repelentes de insectos de insecto que contêm DEET para descascar e permethrin à roupa. DEET-contendo os repelentes de insectos, que são mais eficazes do que todas as formulações actualmente disponíveis do non-DEET (para incluir a citronela), mostre uma eficácia máxima em 50 por cento de concentração, sem o benefício adicionado para umas forças mais altas. Este repelente de insectos, que deve ser lavado fora da pele uma vez para dentro, tem um registro excelente da segurança e é seguro de usar-se nos infantes sobre dois meses e em fêmeas grávidas. Permethrin, um pyrethroid sintético, pode ser usado além do que DEET com aplicação dirigida à roupa, às barracas, às redes de mosquito e à outra tela.

Outras protecções sanitárias públicas, incluir o relatório de pássaros inoperantes aos departamentos da saúde do local e do estado assim como às infecções humanas do relatório aos departamentos apropriados da saúde são igualmente cruciais.