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Les enfants avec des complications des sinusits aigus peuvent remarquer la maladie significative de leur infection

La sinusite aiguë est un trouble pédiatrique courant, représentant 21 pour cent des ordonnances antibiotiques des enfants.

Selon l'emplacement de l'infection, la sinusite aiguë a pu entraîner des complications sérieuses à la cavité osseuse entourant l'oeil ou l'intérieur le crâne ; les enfants avec ces complications peuvent remarquer la maladie significative de leur infection, y compris la cécité, les défectuosités neurologiques, et même la mort.

Deux chirurgiens tête d'oto-rhino-laryngologiste et de col ont observé les fiches individuelles des enfants qui ont été traités pour une complication de sinusite aiguë pendant plus de sept années au centre médical des enfants de Dallas. Ils ont évalué le nombre et le type de complications, les bactéries impliquées, la réaction à la demande de règlement, et les maladies persistantes liées à ces infections.

Les auteurs des « complications de sinusite aiguë chez les enfants, » sont DM de la lance E. Oxford, et DM de John McClay, du service de la chirurgie Tête d'oto-rhino-laryngologie et de col, université de centre médical Texas-Du sud-ouest, Dallas, TX. Leurs découvertes sont présentées à l'Académie américaine de la rencontre annuelle Tête d'oto-rhino-laryngologie et de col de chirurgie de fondation et de l'EXPO d'OTO, étant retenu les 19-22 septembre 2004, au centre de congrès de Jacob K. Javits, New York City, NY.


Méthodologie :

Une révision rétrospective de carte a été conduite de tous les patients admis au centre médical des enfants de Dallas de janvier 1995 à juillet 2002 avec des complications de sinusite aiguë. Des cartes ont été recensées en recherchant les indicatifs ICD-9 pour la sinusite aiguë, la cellulite orbitale, l'abcès orbital, l'abcès intracrânien, la méningite, la thrombose du sinus caverneux, et la thrombose des sinus intracrâniens. Les patients étaient inclus si leurs cartes documentaient la preuve d'une complication de sinusite aiguë sur l'admission.

Des cartes ont été évaluées pour l'âge, le genre, le mois de l'admission, le type de complication, les sympt40mes, les découvertes d'examen matériel, les études de radiologie, les opérations, les résultats de culture, et n'importe quelle information complémentaire.


Résultats :

Après que la recherche ICD-9, 104 patients ait répondu aux critères pour l'étude et ait eu les dossiers médicaux procurables pour la révision. Un total de 116 complications de sinusite aiguë ont été diagnostiquées dans les 104 patients. Les complications orbitales se sont produites dans 95 patients et ont compris 51 caisses de cellulite et de 44 abcès. Dix-huit complications intracrâniennes se sont produites dans 14 patients et ont compris sept empyemas épiduraux, six empyemas subduraux, deux abcès intracérébraux, deux cas de méningite, et une thrombose du sinus caverneux.

Cinq patients ont été diagnostiqués avec des complications intraorbital et intracrâniennes. Trois patients se sont présentés avec la tumeur bouffie de Pott, deux dont présenté avec l'abcès épidural et un patient avec les cellulites orbitaux.

La révision a confirmé la recherche précédente enregistrant une incidence plus élevée des complications de sinusite dans les mâles (66,3 pour cent). L'âge moyen des patients présentant les complications intracrâniennes (6,5) était de manière significative moins que des patients présentant les complications orbitales (12,3). Ce trouvant était donné prévu l'embryologie des sinus paranasal ; les sinus ethmoïdes présentent à la naissance et sont généralement associés aux complications orbitales et les sinus de face se développent plus tard dans l'enfance et sont associés aux complications intracrâniennes.

Les complications ont expliqué une incidence saisonnière significative avec 64,4 pour cent de patients admis de novembre à mars. Le nombre le plus élevé d'admissions s'est produit en février (18,3 pour cent). L'incidence saisonnière est vraisemblablement secondaire à l'incidence accrue des infections des voies respiratoires supérieures virales en automne et de l'hiver, qui est le facteur prédisposant le plus courant pour le développement de la sinusite aiguë chez les enfants.

Les déficits oculaires sur l'admission ont compris la limitation du mouvement oculaire dans 55 patients, perte de vision sévère dans huit patients, et un pupille non-réactif dans trois patients. Quelques patients de 54/55 complet récupérés. Dans les 14 patients présentant des complications intracrâniennes, quatre patients se sont présentés avec des grippages et sept patients présentés avec des déficits neurologiques comprenant la perte de fonctionnement et de hémiparésie de nerf crânien. Tous les déficits résolus et grippages résolus dans deux de quatre patients.

Tous les patients ont été soignés avec des antibiotiques intra-veineux. Trente-neuf patients (37,5 pour cent) ont subi la chirurgie pour une complication de sinusite.

Le streptocoque groupe de milleri était plus l'agent pathogène cultivé par terrain communal, (11/34 patient, 32,4 pour cent), présent dans 7/23 de cultures orbitales positives de complication et 4/11 de cultures intracrâniennes. Le streptocoque groupe de milleri comprend les trois substances : L'intermedius de S., le constellatus de S., et l'anginosus de S., les organismes symbiotiques présentent dans la cavité buccale, le tractus gastro-intestinal, et le système urogénital. Le groupe de milleri de S. est souvent associé à la formation d'abcès. Des organismes anaérobies ont été isolés dans 11/34 de patients (30,6 pour cent).

Il n'y avait aucune mortalité et la morbidité s'est seulement produite dans quatre patients (3,8 pour cent). Les morbidités ont compris deux patients présentant le trouble de grippage qui est bien réglé avec des anticonvulsanux, un patient présentant la visibilité modérément diminuée et mouvements oculaires, et un patient présentant le ptose doux de sa paupière supérieure après avoir subi la chirurgie pour un abcès.


Conclusions :

Cette recherche a constaté que chez les enfants admis à l'hôpital pour des cas de sinusite aiguë, les complications orbitales et intracrâniennes se sont produites dans 91,3 pour cent et 13,5 pour cent de patients, respectivement. Les complications se produisent le plus couramment dans les mâles pendant l'hiver ; les patients présentant des complications orbitales étaient plus jeunes, ont eu un séjour plus court d'hôpital, et la durée des symptômes précoces. En dépit souvent de la présentation avec des déficits oculaires et neurologiques significatifs, la morbidité permanente était rare. Le streptocoque milleri et organismes anaérobies étaient couramment les agents pathogènes d'isolement chez les enfants avec des complications de sinusite dans cette révision rétrospective.