Appareils oraux efficaces en traitant l'apnée du sommeil obstructive

Les caractéristiques neuves présentées aujourd'hui à la rencontre annuelle de l'Académie américaine de l'oto-rhino-laryngologie confirment que les appareils oraux spécialisés sont une alternative viable de contrer les effets dévastateurs de l'apnée du sommeil obstructive (OSA) et les technologies approuvées par le FDA neuves pour des études à domicile de sommeil sont un outil de valeur pour diagnostiquer et évaluer l'efficacité du traitement.

Le syndrome d'apnée du sommeil obstructif (OSAS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétés des réductions ou de l'arrêt dans la respiration pendant le sommeil. Les millions d'Américains, des hommes et des femmes, ont ce problème médical, qui est associé aux complications cliniques telles que la somnolence de jour, l'hypertension (hypertension), la cardiopathie, le risque accru pour la rappe, et un risque accru pour la mort précoce.

La méthode d'étalon-or pour diagnostiquer et mesurer OSA est considérée le polysomnography durant la nuit de sommeil (PSG). Avec ce système, les patients passent la nuit dans un laboratoire de sommeil tandis qu'accrochés à un grand choix d'électrodes, qui mesurent les glissières variées (telles qu'EEG, EOG, EMG, ECK, flux, effort respiratoire, Oximetry). La gravité du trouble est exprimée comme index respiratoire de bruit (RDI), qui est le nombre d'événements de respiration désordonnés de sommeil par heure de sommeil.

Les désagréments de frais et de patient du PSG ont pour mener au développement d'un grand choix de systèmes ambulatoires d'étude de sommeil exécutés dans la maison. Ceux-ci comprennent les dispositifs simples tels que l'oxymétrie de pouls ambulatoire, les dispositifs plus complexes qui surveillent plusieurs glissières, et même le plein PSG ambulatoire. Récent, le système ambulatoire du roman Watch-PAT100, un dispositif approuvé par le FDA, a été introduit pour diagnostiquer et mesurer l'apnée du sommeil dans le confort de la maison du patient. Le WATCH-PAT100 s'est avéré pour être précis en diagnostiquant OSA, et en même temps un dispositif facile à utiliser ; permettre à des médecins de manager l'apnée du sommeil à leurs propres pratiques.

La plupart de traitement efficace pour OSA est pression des voies aériennes positive continue fournie par l'intermédiaire d'un masque nasal (nCPAP), mais il a un régime très inférieur de conformité. La réduction du poids peut grand alléger la gravité d'OSA, mais il est fréquemment difficile de réaliser ou mettre à jour. L'avantage d'opérations quelques patients mais leur efficacité à long terme est douteux. Récent, une autre approche thérapeutique a été introduite : le dispositif dentaire positionnant (AMP) mandibulaire antérieur est conçu pour augmenter le calibre de voie aérienne et pour diminuer la résistance des voies respiratoires en déménageant la mandibule vers l'avant pendant le sommeil. Les études précédentes exercent des bienfaits rapportés des appareils oraux dans OSA sur doux pour modérer des cas.

« OSA sous-est sensiblement diagnostiqué et ses conséquences sont un fardeau sur le système de santé, » professeur remarquable Giora Pillar. « PAT est un indicateur sensible d'activité sympathique induit par des périodes aiguës d'obstruction de flux d'air, telles qu'associé à OSA et à Montre-PAT 100 remplissages un vide important en produisant une approche simple et rentable au diagnostic d'OSA. »

Une équipe de recherche s'est mise à examiner si deux appareils oraux différents étaient avantageux pour différentes gravités d'OSA, et si la réaction peut être facilement surveillée dans la clinique dentaire par le dispositif ambulatoire de diagnostic du sommeil Watch-PAT100. Les auteurs de la « évaluation d'efficacité de la demande de règlement obstructive d'apnée du sommeil : La revue Watch-PAT100 des patients soignés avec deux appareils oraux, » sont laboratoire de pilier, de sommeil de Giora, centre médical de Rambam et Technion - Institut de Technologie de l'Israël, Haïfa, Israël ; Steven Merahn, DM avec l'Académie de la dentisterie clinique de troubles du sommeil, Etats-Unis ; et Edouard P. Spiegel, DDS, d'Erie, PA. Leurs découvertes sont présentées à l'Académie américaine de la rencontre annuelle Tête d'oto-rhino-laryngologie et de col de chirurgie de fondation et de l'EXPO d'OTO, étant retenu les 19-22 septembre 2004, au centre de congrès de Jacob Javits, New York City, NY.


Méthodologie :

Vingt patients (quatre femelles, 16 mâles) présentant un diagnostic d'OSA (six avec un état sévère) ont été étudiés. Les patients étaient de poids excessif (moyen ± 5,7 Kg/m2 d'indice de masse corporelle 31,7), ont eu les cols larges (moyen ± 17,1 de circonférence de col 0,9''), et la somnolence de jour rapportée (somnolence). Ils étaient randomisés pour employer l'EMA2 ou l'appareil oral de silenceur. Les deux appareils oraux sont laboratoire fabriqué et permettent trois fonctionnements importants : positionner vertical et antérieur, et libèrent le mouvement transversal.

Tous ont subi une étude ambulatoire pre-- et après traitement de sommeil, utilisant le dispositif Watch-PAT100. Ce dispositif trouve le son artériel périphérique, la condition de sommeil, la saturation de l'oxygène, la fréquence du pouls et l'activation autonome, et s'est avéré précis à la respiration désordonnée de mesure de sommeil. L'étude complémentaire d'efficacité de demande de règlement a été réalisée au moins pendant trois semaines après début de la demande de règlement. Positionner vertical et antérieur de l'appareil oral était déterminé utilisant l'évaluation de voie aérienne de représentation.


Résultats :

Dix patients avaient employé l'EMA2 et dix patients le dispositif de silenceur sur une base nocturne (, semble-t-il,). L'âge, l'indice de masse corporelle, la circonférence de col et la gravité du traitement préparatoire OSA étaient assimilés entre les groupes. Sur 40 études du milieu familial, deux étaient dus répété aux problèmes techniques.

Sur la demande de règlement, moyen RDI avec l'EMA2 a diminué de 36±17/h à 11±12/h et à saturation minimale de l'oxygène grimpés de 82±6 jusqu'aux % 88±4. Dans 80 pour cent des patients, la demande de règlement a été considérée couronnée de succès (défini comme réduction de RDI par au moins 50 pour cent ou moins de 10/h). Avec le silenceur, RDI a diminué de 30±20/h à 13±13/h et à saturation minimale de l'oxygène grimpés de 81±12 jusqu'aux % 88±4. Dans 80 pour cent des patients, la demande de règlement a été considérée couronnée de succès. Pour les deux appareils, la demande de règlement infructueuse était dans les patients relativement sévères.


Conclusions :

En dépit du manque de caractéristiques à long terme, les chercheurs croient que leurs découvertes confirment des signaler précédents que les appareils oraux sont avantageux pour OSA. Tandis que plusieurs études précédentes concluaient que des appareils oraux devraient être réservés seulement pour les cas doux et modérés d'OSA, leurs résultats proposent que cette demande de règlement puisse être adéquate pour des cas sévères aussi bien (particulièrement pour des patients non-tolérants à CPAP). De plus, les offres d'étude démontrent que le système de contrôle ambulatoire WATCH-PAT100 est un facile et un moyen pratique de surveiller ces patients et revue sur eux pendant la demande de règlement.