Dispositivos orais eficazes em tratar a apnéia do sono obstrutiva

Os dados novos apresentados hoje na reunião anual da academia americana da otolaringologia confirmam que os dispositivos orais especializados são uma opção viável para opr os efeitos devastadores da apnéia do sono obstrutiva (OSA) e as tecnologias aprovados pelo FDA novas para estudos a partir de casa do sono são uma ferramenta valiosa para diagnosticar e avaliar a eficácia da terapia.

A síndrome obstrutiva da apnéia do sono (OSAS) é uma desordem caracterizada por episódios repetidos das reduções ou da cessação na respiração durante o sono. Milhões de americanos, homens e mulheres, têm este problema médico, que é associado com as complicações clínicas tais como a sonolência do dia, a hipertensão (hipertensão), a doença cardíaca, o risco aumentado para o curso, e um risco aumentado para a morte adiantada.

O método de bandeira de ouro para diagnosticar e determinar OSA é considerado o polysomnography durante a noite do sono (PSG). Com este sistema, os pacientes passam a noite em um laboratório do sono quando enganchados a uma variedade de eléctrodos, que medem os vários canais (tais como o EEG, EOG, EMG, ECK, fluxo, esforço respiratório, Oximetry). A severidade da desordem é expressada como o deslocamento predeterminado respiratório do distúrbio (RDI), que é o número de eventos de respiração desorganizado do sono pela hora do sono.

A despesa e a inconveniência do paciente do PSG têm conduzir à revelação de uma variedade de sistemas ambulatórios do estudo do sono executados na HOME. Estes incluem os dispositivos simples tais como o pulso-oximetry ambulatório, uns dispositivos mais complexos que monitoram diversos canais, e mesmo o ambulatory completo PSG. Recentemente, o sistema ambulatório da novela Watch-PAT100, um dispositivo aprovado FDA, foi introduzido para diagnosticar e determinar a apnéia do sono no conforto da HOME do paciente. O WATCH-PAT100 foi mostrado para ser exacto em diagnosticar OSA, e ao mesmo tempo para ser um dispositivo fácil de usar; permitindo médicos de controlar a apnéia do sono em suas próprias práticas.

O tratamento o mais eficaz para OSA é pressão positiva contínua da via aérea entregada através de uma máscara nasal (nCPAP), mas tem uma taxa muito baixa da conformidade. O perca de peso pode extremamente aliviar a severidade de OSA, mas é freqüentemente difícil conseguir ou manter. O benefício dos procedimentos cirúrgicos alguns pacientes mas sua eficácia a longo prazo é duvidoso. Recentemente, uma outra aproximação terapêutica foi introduzida: o dispositivo dental de posicionamento (AMP) mandibular anterior é projectado aumentar o calibre da via aérea e diminuir a resistência de via aérea movendo a mandíbula para a frente durante o sono. Os estudos precedentes relataram efeitos benéficos de dispositivos orais em OSA em suave para moderar casos.

“OSA sob-é diagnosticado significativamente e suas conseqüências são uma carga no sistema de saúde,” professor notável Giora Coluna. “A PANCADINHA é um indicador sensível da actividade simpática induzido em períodos agudos de obstrução do fluxo de ar, tais como associado com OSA e as suficiências da Relógio-PANCADINHA 100 um vácuo importante em criar uma aproximação simples, eficaz na redução de custos ao diagnóstico de OSA.”

Uma equipa de investigação exps para examinar se dois dispositivos orais diferentes eram benéficos para vários severities de OSA, e se a resposta pode facilmente ser monitorada na clínica dental pelo dispositivo ambulatório do diagnóstico do sono Watch-PAT100. Os autores da “da avaliação eficácia do tratamento obstrutivo da apnéia do sono: O seguimento Watch-PAT100 dos pacientes tratados com os dois dispositivos orais,” é laboratório da coluna, do sono de Giora, centro médico de Rambam e Technion - Instituto de Tecnologia de Israel, Haifa, Israel; Steven Merahn, DM com a academia da odontologia clínica das desordens de sono, EUA; e Edward P. Spiegel, DDS, de Erie, PA. Seus resultados estão sendo apresentados na academia americana da reunião anual da fundação da cirurgia da Otolaringologia-Cabeça e do pescoço & da EXPO de OTO, sendo guardarado os 19-22 de setembro de 2004, no centro de convenções de Jacob Javits, New York City, NY.


Metodologia:

Vinte pacientes (quatro fêmeas, 16 homens) com um diagnóstico de OSA (seis com uma condição severa) foram estudados. Os pacientes eram excessos de peso (± médio 5,7 Kg/m2 de BMI 31,7), tiveram os pescoços largos (± 17,1 médio da circunferência do pescoço 0,9''), e a sonolência relatada do dia (sonolência). Randomized para usar o EMA2 ou o dispositivo oral do silenciador. Ambos os dispositivos orais são laboratório fabricado e permitem três funções principais: o posicionamento vertical e anterior, e livra o movimento lateral.

Todos se submeteram a um pre- e afixam o estudo ambulatório do sono do tratamento, usando o dispositivo Watch-PAT100. Este dispositivo detecta o tom arterial periférico, o estado do sono, a saturação do oxigênio, a taxa de pulso e a activação autonómica, e foi mostrado para ser exacto na respiração desorganizado de determinação do sono. O estudo da eficácia do tratamento da continuação foi executado pelo menos três semanas após ter começado o tratamento. O posicionamento vertical e anterior do dispositivo oral era determinado usando a avaliação da via aérea da imagem lactente.


Resultados:

Dez pacientes têm usado o EMA2 e dez pacientes o dispositivo do silenciador em uma base nocturna (segundo as informações recebidas). A idade, BMI, a circunferência do pescoço e a severidade do pré-tratamento OSA eram similares entre os grupos. Fora de 40 estudos em casa, dois eram repetido devido aos problemas técnicos.

No tratamento, RDI médio com o EMA2 diminuiu de 36±17/h a 11±12/h e à saturação mínima do oxigênio aumentados de 82±6 aos por cento 88±4. Em 80 por cento dos pacientes, o tratamento foi considerado bem sucedido (definido como a redução de RDI pelo menos por 50 por cento ou menos de 10/h). Com o silenciador, RDI diminuiu de 30±20/h a 13±13/h e à saturação mínima do oxigênio aumentados de 81±12 aos por cento 88±4. Em 80 por cento dos pacientes, o tratamento foi considerado bem sucedido. Para ambos os dispositivos, o tratamento mal sucedido estava em pacientes relativamente severos.


Conclusões:

Apesar da falta de dados a longo prazo, os pesquisadores acreditam que seus resultados confirmam relatórios precedentes que os dispositivos orais são benéficos para OSA. Quando diversos estudos precedentes concluíram que os dispositivos orais devem ser reservados somente para os exemplos suaves e moderados de OSA, seus resultados sugerem que este tratamento possa ser adequado para casos severos também (especialmente para os pacientes não-tolerantes a CPAP). Além, o estudo oferece a evidência que o sistema de vigilância ambulatório WATCH-PAT100 é uma maneira fácil e conveniente de monitorar estes pacientes e dos continuar neles durante o tratamento.