Accesorios eléctricos orales efectivos en tratar apnea de sueño obstructor

Los nuevos datos presentados hoy en la reunión anual de la academia americana de otorrinolaringología confirman que los accesorios eléctricos orales especializados son una opción viable para contradecir los efectos devastadores del apnea de sueño obstructor (OSA) y las nuevas tecnologías aprobadas por la FDA para los estudios desde casa del sueño son una herramienta valiosa para diagnosticar y para fijar la eficacia de la terapia.

El síndrome obstructor del apnea de sueño (OSAS) es un desorden caracterizado por episodios relanzados de reducciones o del cese en la respiración durante sueño. Millones de americanos, los hombres y las mujeres, tienen este problema médico, que se asocia a complicaciones clínicas tales como somnolencia diurna, tensión arterial alta (hipertensión), enfermedad cardíaca, riesgo creciente para el recorrido, y un riesgo creciente para la muerte temprana.

El método oro-estándar para diagnosticar y para cuantificar OSA se considera el polysomnography de noche del sueño (PSG). Con este sistema, los pacientes pasan la noche en un laboratorio del sueño mientras que están enganchados a una variedad de electrodos, que miden los diversos canales (tales como EEG, EOG, EMG, ECK, flujo, esfuerzo respiratorio, Oximetry). La severidad del desorden se expresa como el índice respiratorio de la perturbación (RDI), que es el número de acciones de respiración desordenadas del sueño por la hora de sueño.

El costo y la inconveniencia del paciente del PSG tiene llevar al revelado de una variedad de sistemas ambulativos del estudio del sueño realizados en el hogar. Éstos incluyen los dispositivos simples tales como pulso-oximetry ambulativo, dispositivos más complejos que vigilan varios canales, e incluso el ambulatorio completo PSG. Recientemente, el sistema ambulativo de la novela Watch-PAT100, un dispositivo aprobado por la FDA, se ha introducido para diagnosticar y para cuantificar apnea de sueño en la comodidad del hogar del paciente. El WATCH-PAT100 se ha mostrado para ser exacto en el diagnóstico de OSA, y al mismo tiempo para ser un dispositivo fácil de usar; permitir a médicos manejar apnea de sueño en sus propias prácticas.

El tratamiento más efectivo para OSA es presión positiva contínua de la aerovía entregada vía una máscara nasal (nCPAP), pero tiene un régimen muy inferior de la concordancia. La perdida de peso puede aliviar grandemente la severidad de OSA, pero es con frecuencia difícil lograr o mantener. La ventaja de los procedimientos quirúrgicos algunos pacientes pero su eficacia a largo plazo es cuestionable. Recientemente, se ha introducido otra aproximación terapéutica: el dispositivo dental de colocación (AMP) de la mandíbula anterior se diseña para aumentar calibre de la aerovía y para disminuir resistencia de aerovía moviendo la mandíbula adelante durante sueño. Los estudios anteriores han denunciado efectos beneficiosos de accesorios eléctricos orales en OSA sobre suave para moderar casos.

“OSA bajo-se diagnostica importante y sus consecuencias son una carga en el sistema sanitario,” profesor conocido Giora Pillar. “La PALMADITA es un indicador sensible de la actividad comprensiva inducido por períodos agudos de la obstrucción de la circulación de aire, tales como asociado con OSA y los terraplenes de la Vigilancia-PALMADITA 100 un claro importante en crear una aproximación simple, de poco costo a la diagnosis de OSA.”

Un equipo de investigación se estableció para examinar si dos diversos accesorios eléctricos orales eran beneficiosos para los diversos severities de OSA, y si la reacción se puede vigilar fácilmente en la clínica dental por el dispositivo ambulativo de la diagnosis del sueño Watch-PAT100. Los autores de la “evaluación de la eficacia del tratamiento obstructor del Apnea de sueño: La continuación Watch-PAT100 de los pacientes tratados con dos accesorios eléctricos orales,” es laboratorio del pilar, del sueño de Giora, centro médico y Technion - Instituto de Tecnología de Israel, Haifa, Israel de Rambam; Steven Merahn, Doctor en Medicina con la academia de odontología clínica de los trastornos del sueño, los E.E.U.U.; y Edward P. Spiegel, DDS, de Erie, PA. Sus conclusión se están presentando en la academia americana de reunión anual del asiento de la cirugía de la Otorrinolaringología-Culata de cilindro y del cuello y de EXPO de OTO, siendo esperado el 19-22 de septiembre de 2004, en el centro de convenio de Jacob Javits, New York City, NY.


Metodología:

Estudiaron a veinte pacientes (cuatro hembras, 16 varones) con una diagnosis de OSA (seis con una condición severa). Los pacientes eran gordos (el ± medio 5,7 Kg/m2 de BMI 31,7), tenían los cuellos anchos (± medio 17,1 de la circunferencia del cuello 0,9''), y somnolencia diurna denunciada (somnolencia). Los seleccionaron al azar para utilizar el EMA2 o el accesorio eléctrico oral del silenciador. Ambos accesorios eléctricos orales son laboratorio fabricado y permiten tres funciones importantes: la colocación vertical y anterior, y libera el movimiento lateral.

Todos experimentaron un pre- y asientan estudio ambulativo del sueño del tratamiento, usando el dispositivo Watch-PAT100. Este dispositivo descubre tono arterial periférico, el estado del sueño, la saturación del oxígeno, el pulso y la activación autonómica, y se ha mostrado para ser exacto en la respiración desordenada de cuantificación del sueño. El estudio de la eficacia del tratamiento de la continuación fue realizado por lo menos tres semanas después de comenzar el tratamiento. La colocación vertical y anterior del accesorio eléctrico oral era determinada usando la evaluación de la aerovía de la proyección de imagen.


Resultados:

Diez pacientes han estado utilizando el EMA2 y a diez pacientes el dispositivo del silenciador sobre una base nocturna (según se informa). La edad, BMI, la circunferencia del cuello y la severidad del tratamiento previo OSA eran similares entre los grupos. Los estudios en casa de 40, dos eran relanzado debido a los problemas técnicos.

En el tratamiento, RDI medio con el EMA2 disminuyó de 36±17/h a 11±12/h y a la saturación mínima del oxígeno crecientes de 82±6 al por ciento 88±4. En el 80 por ciento de los pacientes, el tratamiento era considerado acertado (definido como reducción de RDI por por lo menos el 50 por ciento o menos de 10/h). Con el silenciador, RDI disminuyó de 30±20/h a 13±13/h y a la saturación mínima del oxígeno crecientes de 81±12 al por ciento 88±4. En el 80 por ciento de los pacientes, el tratamiento era considerado acertado. Para ambos accesorios eléctricos, el tratamiento fracasado estaba en pacientes relativamente severos.


Conclusiones:

A pesar de la falta de datos a largo plazo, los investigadores creen que sus conclusión confirman partes anteriores que los accesorios eléctricos orales son beneficiosos para OSA. Mientras que varios estudios anteriores concluyeron que los accesorios eléctricos orales se deben reservar solamente para los casos suaves y moderados de OSA, sus resultados sugieren que este tratamiento pueda ser adecuado para los casos severos también (especialmente para los pacientes no-tolerantes a CPAP). Además, el estudio ofrece pruebas que el sistema de vigilancia ambulativo WATCH-PAT100 es una manera fácil y conveniente de vigilar a estos pacientes y de seguir en ellos durante el tratamiento.