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L'épisiotomie ne réduit pas le risque de blessure aux mineurs pendant une naissance compliquée

Une étude neuve de Johns Hopkins propose cet élargissement courant du vagin, une procédure connue sous le nom d'épisiotomie, ne réduit pas le risque de blessure aux mineurs pendant une naissance compliquée, comme quand les épaulements d'un bébé sont coincés dans la filière pelvigénitale après que la tête soit déjà à l'extérieur.

Au lieu de cela, les médecins peuvent effectuer directement à la manoeuvre matérielle du mineur, à éviter de ce fait le traumatisme inutile à la mère et, en même temps, à éviter des blessures au bébé. Une épisiotomie devrait seulement être exécutée quand plus de chambre est exigée d'effectuer des manoeuvres pour déloger un mineur.

« La plupart des manuels en obstétrique recommandent toujours que les médecins exécutent une épisiotomie généreuse, pourtant il n'y a aucune preuve que la procédure ramènera la probabilité des blessures au mineur, » a dit l'obstétricien à haut risque Édith Gurewitsch, M.D., un professeur adjoint à l'École de Médecine d'Université John Hopkins et auteur important de l'étude, présent à la 24ème rencontre annuelle de la société pour le médicament Maternel-Foetal et du jeu pour la publication dans le tourillon américain obstétrique et gynécologie du 5 octobre en ligne.

La « épisiotomie éliminera seulement les barrages mous de tissu à la distribution, alors que la rotation du mineur réalignera ses épaulements pour entrer dans le bassin de la mère. C'est le bassin osseux qui est largement reconnu comme la cause principale pour l'obtention de mineur a recueilli dans la filière pelvigénitale. »

Pendant une épisiotomie, un médecin effectuera une petite coupure chirurgicale entre le vagin d'une mère et le rectum afin d'élargir l'ouverture pour la distribution. Cette incision ne pénètre pas habituellement le rectum, mais il y a un risque que la coupure étendra ceci loin quand une épisiotomie est exécutée. Après la naissance, la blessure d'incision est cousue, et cela prend habituellement quatre à six semaines pour la guérison.

Quand les épaulements d'un mineur se coincent au dernier moment de la distribution, une dystocie appelée d'épaulement de condition, il y a un besoin urgent de terminer la distribution dans un délai de six à huit mn afin de réduire le risque de dommage au cerveau ou de mort par suffocation. Plus de complication classique est une blessure à l'épaule au mineur en raison des tentatives de déloger le bébé de la filière pelvigénitale. En réponse à la dystocie d'épaulement, les médecins doivent prendre des mesures supplémentaires au delà de la traction sur la tête pour déloger le mineur. Traditionnellement, ces options ont compris des procédures pour élargir le vagin ou pour tourner matériel le bébé.

En tant qu'élément de l'étude, l'équipe de Johns Hopkins a recherché des dossiers médicaux de trois grandes bases de données et a trouvé 592 cas où il y avait difficulté livrant les épaulements du bébé. Leur objectif était de déterminer quelle méthode employée pour terminer la distribution -- épisiotomie, ou manoeuvre matérielle du mineur dans la filière pelvigénitale, ou une combinaison de les deux -- est le plus efficace à réduire le nombre de blessures à l'épaule, une paralysie appelée de plexus brachial de condition.

Une analyse détaillée des la plupart des cas sévères de dystocie d'épaulement, un total de 127 dossiers, prouvés que le régime de la paralysie de plexus brachial n'a pas différé parmi les distributions a managé en tournant juste le mineur et les distributions managés par une combinaison des manoeuvres et l'épisiotomie matérielle, 58 pour cent et 60 pour cent respectivement. Quand des mineurs ont été manoeuvrés pendant les distributions sans épisiotomie, la moitié des femmes est venue loin avec leurs vagins intacts et il y avait moins blessures à l'épaule parmi les mineurs, 35 pour cent.

« Une épisiotomie est une opération que cela devrait seulement être exécuté quand il est absolument nécessaire, » a dit Gurewitsch. « Nous savons maintenant qu'elle n'aide pas à éviter la paralysie de plexus brachial dans le mineur pendant la dystocie d'épaulement, alors que la procédure peut entraîner le tort à la mère par le traumatisme inutile de la chirurgie. En effet, la procédure met la mère au risque accru de l'infection postchirurgicale, de la purge et des troubles pelviens d'étage, tels que le malaise à long terme pendant des rapports, la flatulence et l'incontinence possible. »

D'autres chercheurs dans cette recherche, conduite seulement chez Johns Hopkins, étaient Michele Donithan, M.H.S ; Pertes de vitesse de Shawn, M.D. ; Patricia Moore, M.D. ; Shefali Agarwal, M/H. ; Leora Allen ; et Robert Allen, Ph.D.