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A episiotomia não reduz o risco de ferimento aos infantes durante um nascimento complicado

Um estudo novo de Johns Hopkins sugere esse alargamento rotineiro da vagina, um procedimento conhecido como uma episiotomia, não reduz o risco de ferimento aos infantes durante um nascimento complicado, como quando os ombros de um bebê estão colados no canal de nascimento depois que a cabeça é já para fora.

Em lugar de, os médicos podem continuar directamente a manobrar físico do infante, desse modo a evitar o traumatismo desnecessário à matriz e, ao mesmo tempo, a evitar ferimento ao bebê. Uma episiotomia deve somente ser executada quando mais sala é exigida realizar manobras para desalojar um infante.

“A maioria de livros de texto na obstetrícia ainda recomendam que os médicos executam uma episiotomia generosa, contudo não há nenhuma evidência que o procedimento reduzirá a probabilidade de ferimento ao infante,” disse o ginecologista de alto risco Edith Gurewitsch, M.D., um professor adjunto na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e autor principal do estudo, apresentado na 24a reunião anual da sociedade para a medicina Materno-Fetal e do grupo para a publicação no jornal americano obstetrícia e ginecologia do 5 de outubro em linha.

A “episiotomia eliminará somente barreiras macias do tecido à entrega, visto que girar o infante realinhará seus ombros para caber dentro da pelve da matriz. É a pelve óssea que é reconhecida extensamente como a causa principal para a obtenção do infante travou no canal de nascimento.”

Durante uma episiotomia, um médico fará um corte cirúrgico pequeno entre a vagina de uma matriz e o recto a fim alargar a abertura para a entrega. Esta incisão não penetra geralmente o recto, mas há um risco que o corte estenderá este distante quando uma episiotomia é executada. Após o nascimento, a ferida da incisão é costurada acima, e toma geralmente quatro a seis semanas para a recuperação.

Quando os ombros de um infante obtiverem colados no último momento da entrega, uma circunstância chamada dystocia do ombro, há uma necessidade urgente de terminar a entrega dentro de seis a oito minutos a fim reduzir o risco dos danos cerebrais ou de morte pelo sufocamento. Uma complicação mais comum é uma ferida no ombro ao infante em conseqüência das tentativas de desalojar o bebê do canal de nascimento. Em resposta ao dystocia do ombro, os médicos devem tomar etapas extra além de puxar na cabeça para desalojar o infante. Tradicional, estas opções incluíram procedimentos para alargar a vagina ou para girar fisicamente o bebê.

Como parte do estudo, a equipe de Johns Hopkins recuperou informes médicos de três grandes bases de dados e encontrou 592 casos onde havia uma dificuldade que entrega os ombros do bebê. Seu alvo era determinar que método usado para terminar a entrega -- episiotomia, ou manobrar físico do infante no canal de nascimento, ou uma combinação de ambos -- é a mais eficaz em reduzir o número de feridas no ombro, uma circunstância chamada a paralisia do plexo braquial.

Uma análise detalhada dos exemplos os mais severos do dystocia do ombro, um total de 127 registros, mostrado que a taxa de paralisia do plexo braquial não diferiu entre entregas controlou apenas girando o infante e as entregas controlados por uma combinação das manobras e episiotomia física, 58 por cento e 60 por cento respectivamente. Quando os infantes foram manobrados durante entregas sem uma episiotomia, a metade das mulheres veio afastado com suas vaginas intactos e havia menos feridas no ombro entre os infantes, 35 por cento.

“Uma episiotomia é um procedimento cirúrgico que aquela deva somente ser executada quando é absolutamente necessário,” diga Gurewitsch. “Nós sabemos agora que não ajuda a impedir a paralisia do plexo braquial no infante durante o dystocia do ombro, visto que o procedimento pode causar o dano à matriz com o traumatismo desnecessário da cirurgia. Certamente, o procedimento põe a matriz no risco aumentado de infecção postsurgical, de sangramento e de desordens pélvicas do assoalho, tais como o incómodo a longo prazo durante a ligação, a flatulência e a incontinência possível.”

Outros investigador nesta pesquisa, conduzida unicamente em Johns Hopkins, eram Michele Donithan, M.H.S; Paradas de Shawn, M.D.; Patricia Moore, M.D.; Shefali Agarwal, M.P.H.; Leora Allen; e Robert Allen, Ph.D.