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La episiotomía no reduce el riesgo de daño a los niños durante un nacimiento complicado

Un nuevo estudio de Johns Hopkins sugiere ese ensanchar rutinario de la vagina, un procedimiento conocido como episiotomía, no reduce el riesgo de daño a los niños durante un nacimiento complicado, por ejemplo cuando los hombros de un bebé se adhieren en el canal de nacimiento después de que la culata de cilindro esté ya fuera.

En lugar, los médicos pueden proceder directamente a maniobrar físico del niño, de tal modo a evitar trauma innecesario al molde-madre y, al mismo tiempo, a evitar daño al bebé. Una episiotomía debe ser realizada solamente cuando se requiere más sitio de realizar maniobras para desalojar a un niño.

“La mayoría de los libros de texto en obstetricia todavía recomiendan que los médicos realizan una episiotomía abundante, con todo no hay pruebas que el procedimiento reducirá la probabilidad del daño al niño,” dijo al obstétrico de alto riesgo Edith Gurewitsch, M.D., profesor adjunto en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y autor importante del estudio, presentado en la 24ta reunión anual de la sociedad para el remedio Maternal-Fetal y del equipo para la publicación en el gorrón americano obstetricia y ginecología del 5 de octubre en línea.

La “episiotomía eliminará solamente barreras suaves del tejido al lanzamiento, mientras que la rotación del niño realineará sus hombros para ajustar dentro de la pelvis del molde-madre. Es la pelvis huesuda que se reconoce extensamente como la causa principal para conseguir del niño cogió en el canal de nacimiento.”

Durante una episiotomía, un médico hará un pequeño corte quirúrgico entre la vagina de un molde-madre y el recto para ensanchar el orificio para el lanzamiento. Esta incisión no penetra generalmente el recto, pero hay un riesgo que el corte ampliará esto lejos cuando se realiza una episiotomía. Después de nacimiento, la herida de la incisión se cose hacia arriba, y tarda generalmente cuatro a seis semanas para la recuperación.

Cuando los hombros de un niño consiguen adheridos en el último momento de lanzamiento, una condición llamada dystocia del hombro, hay una necesidad urgente de acabar lanzamiento en el plazo de seis a ocho minutos para reducir el riesgo de daño cerebral o de muerte por la asfixia. Una complicación más común es una herida en el hombro al niño como resultado de tentativas de desalojar al bebé del canal de nacimiento. En respuesta a dystocia del hombro, los médicos deben tomar medidas extras más allá de la tracción en la culata de cilindro para desalojar al niño. Tradicionalmente, estas opciones han incluido procedimientos para ensanchar la vagina o para girar físicamente al bebé.

Como parte del estudio, las personas de Johns Hopkins extrajeron informes médicos a partir de tres bases de datos grandes y encontraron 592 casos donde había dificultad que entregaba los hombros del bebé. Su objetivo era determinar qué método usado para acabar lanzamiento -- episiotomía, o el maniobrar físico del niño en el canal de nacimiento, o una combinación de ambos -- es la más efectiva en reducir el número de heridas en el hombro, una condición llamada la parálisis del plexo braquial.

Un análisis detallado de los casos más severos del dystocia del hombro, un total de 127 archivos, mostrados que el índice de parálisis del plexo braquial no difirió entre lanzamientos manejó apenas girando al niño y los lanzamientos manejados por una combinación de maniobras y episiotomía física, el 58 por ciento y el 60 por ciento respectivamente. Cuando maniobraron a los niños durante lanzamientos sin una episiotomía, la mitad de las mujeres vino de distancia con sus vaginas intactas y había menos heridas en el hombro entre los niños, el 35 por ciento.

“Una episiotomía es un procedimiento quirúrgico que eso se debe realizar solamente cuando es absolutamente necesario,” dijo a Gurewitsch. “Ahora sabemos que no ayuda a prevenir parálisis del plexo braquial en el niño durante dystocia del hombro, mientras que el procedimiento puede causar daño al molde-madre con trauma innecesario de la cirugía. De hecho, el procedimiento pone al molde-madre en el riesgo creciente de infección postquirúrgica, de extracción de aire y de desordenes pélvicos del suelo, tales como malestar a largo plazo durante cópula, flatulencia e incontinencia posible.”

Otros investigadores en esta investigación, conducto solamente en Johns Hopkins, eran Micaela Donithan, M.H.S; Atascamientos de Shawn, M.D.; Patricia Moore, M.D.; Shefali Agarwal, M.P.H.; Leora Allen; y Roberto Allen, Ph.D.